慢性肾盂肾炎典型表现问

慢性肾盂肾炎有全身表现（急性期发热、寒战等，慢性期低热、乏力等）、泌尿系统表现（急性期尿路刺激、腰部腹部症状，慢性期症状不典型）、尿液改变（外观混浊、实验室检查异常）及并发症表现（肾乳头坏死、肾功能不全）等典型表现。

一、全身表现

急性期表现：部分患者起病较急，可出现发热，体温多在38℃-39℃，也可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身症状，部分患者还可能出现头痛、恶心、呕吐等表现。这是因为细菌感染引发机体的免疫炎症反应，导致体温调节中枢功能紊乱以及全身代谢改变。对于儿童患者，全身症状可能更为明显且不典型，常易被忽视或误诊，需密切观察其精神状态、食欲等情况。

慢性期表现：病情迁延不愈者，全身表现相对较轻，可仅有低热或无发热，伴有乏力、消瘦、贫血等慢性消耗表现。这与长期肾脏炎症损伤，机体处于慢性应激状态，营养消耗增加、造血功能受一定影响等因素有关。

二、泌尿系统表现

尿路刺激症状：在急性期，多数患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。这是由于炎症刺激膀胱黏膜及尿道所致。儿童患者可能表述不清，仅表现为排尿时哭闹、频繁尿布潮湿等。慢性期部分患者尿路刺激症状可不典型，或仅有轻度的尿频等表现。

腰部及腹部表现：急性期患者可出现患侧腰部或腹部酸痛、胀痛，体检时肾区有叩击痛。这是因为肾脏肿大，肾包膜受到牵拉，炎症波及周围组织引起。慢性期患者肾区叩击痛可时轻时重，部分患者可无明显肾区叩击痛，但肾脏外形可能因长期炎症损伤而有改变，如双侧慢性肾盂肾炎患者可能出现双侧肾脏大小不一等情况。

三、尿液改变

外观：尿液可呈混浊状，严重时可有脓尿，即尿液中可见大量白细胞，外观似米汤样。这是因为泌尿系统感染，炎症导致尿液中有大量炎性细胞等成分。

实验室检查异常：尿常规检查可见白细胞尿、血尿，尿中可出现蛋白。尿沉渣镜检可见白细胞增多，有时可见白细胞管型，这对诊断慢性肾盂肾炎有一定意义，因为白细胞管型提示炎症累及肾脏实质。尿细菌学检查可发现致病菌，如在清洁中段尿培养中可分离出特定的病原菌。对于儿童患者，留取尿液标本相对困难，需采用合适的方法确保标本无污染，准确进行细菌学检查。

四、并发症表现

肾乳头坏死：严重的慢性肾盂肾炎可并发肾乳头坏死，患者可出现高热、剧烈腰痛、血尿等表现，还可能因坏死组织脱落引起输尿管绞痛。这是由于肾脏乳头部位血液循环障碍、感染加重导致组织坏死。

肾功能不全：慢性肾盂肾炎晚期可出现肾功能不全，表现为水肿（早期多为眼睑、下肢水肿，晚期可出现全身水肿）、高血压、贫血等。这是因为肾脏长期炎症损伤，肾小球滤过功能和肾小管重吸收、分泌功能逐渐减退，体内水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及促红细胞生成素分泌减少等多种因素共同作用导致。儿童患者若发生肾功能不全，会影响其生长发育，需及时监测肾功能变化并采取相应干预措施。