肌酐400多如何治问

肌酐400多需先明确病因针对性处理，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等分别处理；要进行饮食管理，限制蛋白、盐、磷摄入，保证休息避免劳累；防治水电解质及酸碱平衡紊乱、贫血、心血管并发症等；肌酐持续升高时评估肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植等，儿童和老年人有不同需考虑的情况。

一、明确病因并针对性处理

肌酐400多首先要明确病因，常见病因有肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。如果是肾小球肾炎导致，要根据具体病情评估是否需要使用糖皮质激素（如符合适应证）等免疫抑制剂治疗；若是糖尿病肾病，需严格控制血糖，可选用降糖药物如二甲双胍等（需根据患者具体血糖情况及肾功能调整，特殊人群如孕妇等有不同要求），同时控制血压等；高血压肾损害则要积极控制血压，选择合适的降压药物，如ACEI或ARB类药物，这类药物对肾功能有一定保护作用，但要监测血钾及肾功能变化。

二、一般治疗措施

饮食管理：限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整，一般推荐优质低蛋白饮食，如以鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白为主，减少植物蛋白摄入。同时要控制盐分摄入，每日盐摄入应少于6克，有水肿或高血压时更要严格限制。还需适当控制磷的摄入，避免食用高磷食物如动物内脏等，可使用磷结合剂（如碳酸钙等，但具体使用需遵医嘱，特殊人群如儿童等要考虑用药安全性）。

休息与避免劳累：保证充足的休息，避免过度劳累，因为劳累可能加重肾脏负担，影响肾功能。对于不同年龄人群，儿童要保证充足睡眠，避免剧烈运动过度消耗体力；老年人则要根据自身身体状况合理安排休息时间，避免长时间站立或过度活动。

三、并发症防治

纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：肌酐400多常伴有水电解质及酸碱平衡失调，如高钾血症时，要避免食用含钾高的食物，如香蕉、橘子等，必要时使用降钾药物（如葡萄糖酸钙、胰岛素加葡萄糖等，特殊人群用药需谨慎）；有代谢性酸中毒时，根据酸中毒程度补充碳酸氢钠等纠正酸碱平衡，儿童纠正酸中毒时要考虑其生理特点，避免过量导致不良反应。

防治贫血：肾功能受损时易出现肾性贫血，可使用促红细胞生成素治疗，同时补充铁剂等，不同年龄患者使用促红细胞生成素的剂量及监测要求不同，儿童要严格按照儿科用药规范调整剂量，并密切监测血红蛋白等指标变化。

心血管并发症防治：肾功能不全患者心血管并发症风险高，要控制血压、血脂等，使用降压、调脂药物时考虑特殊人群情况，如孕妇禁用某些调脂药物，老年人用药要注意药物相互作用及不良反应。

四、肾脏替代治疗评估

当肌酐持续升高，肾功能进行性恶化到一定程度，如肾小球滤过率严重下降时，需评估是否需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植等。对于儿童患者，肾移植要考虑合适的供体及术后免疫抑制治疗等复杂情况，血液透析要选择合适的血管通路等；老年人进行肾脏替代治疗要综合评估其全身状况、并发症等情况，选择最适宜的治疗方式。