降压药有哪些问

高血压的药物治疗包括利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂）、肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI、ARB）、钙通道阻滞剂（二氢吡啶类、非二氢吡啶类）、β受体阻滞剂，不同药物有各自适用情况、禁忌及不良反应等特点。

一、利尿剂

1.噻嗪类利尿剂：通过抑制远端肾小管近端对钠和氯的重吸收，增加钠和水的排泄，减少血容量从而降低血压。常见药物如氢氯噻嗪，适用于轻中度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及伴有心力衰竭的高血压患者，但痛风患者禁用，因为可能会诱发痛风发作；糖尿病患者使用时可能会影响血糖、血脂代谢，需谨慎。

2.袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯协同转运体，增加钠、氯排泄，发挥利尿作用以降低血压。代表药物有呋塞米，常用于高血压急症等情况，长期使用可能会导致电解质紊乱，如低血钾等，需监测血钾水平，肾功能不全者也可选用。

3.保钾利尿剂：通过抑制远端肾小管和集合管对钠的重吸收，同时促进钾的分泌减少来发挥利尿作用，常与噻嗪类或袢利尿剂合用，以防止低钾血症。比如螺内酯，长期服用可能会引起高血钾，尤其是肾功能不全者和同时服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类药物的患者要特别注意，醛固酮增多症患者禁用。

二、肾素-血管紧张素系统抑制剂

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，从而扩张血管，降低血压。常见药物如卡托普利，适用于各型高血压，对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者有较好的靶器官保护作用，但妊娠妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用，使用过程中可能会出现干咳等不良反应。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：阻断血管紧张素Ⅱ与AT受体结合，发挥降压作用。例如氯沙坦，其适应证与ACEI类似，也可用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，同样妊娠妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用，不良反应相对较少。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.二氢吡啶类：选择性作用于血管平滑肌的钙通道，扩张外周血管，降低血压。像硝苯地平，可用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛的高血压患者，常见不良反应有面部潮红、头痛、下肢水肿等，短效制剂可能会引起血压波动较大。

2.非二氢吡啶类：除了扩张血管外，还具有抑制心肌收缩和减慢心率的作用。例如维拉帕米，可用于高血压合并心律失常等情况，但心力衰竭、房室传导阻滞患者禁用。

四、β受体阻滞剂

通过阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时还能阻断肾脏β受体，抑制肾素释放。常用药物有美托洛尔，适用于不同程度的高血压，尤其适用于心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死的高血压患者，但支气管哮喘患者禁用，因为可能会诱发哮喘发作，糖尿病患者使用时可能会掩盖低血糖症状，需注意。