根尖炎怎样治疗问

根尖炎急性发作时先冷敷缓解，后进行根管治疗，不适宜根管治疗可考虑牙髓塑化治疗，效果不佳或病变严重需根尖手术，病情严重伴全身症状者配合全身用抗生素，儿童患者治疗需特殊考虑。

一、应急处理

根尖炎急性发作时，疼痛往往较为剧烈，患者可先通过冷敷来缓解疼痛，用湿毛巾或冰袋敷在患牙对应的面部，每次15-20分钟，可重复使用，以减轻局部肿胀和疼痛，但这只是暂时缓解，还需进一步治疗。

二、根管治疗

1.开髓引流：

医生会在局部麻醉下打开髓腔，让根尖周围的炎性渗出物通过髓腔引流到口腔中，迅速减轻髓腔压力，缓解疼痛。这一步对于缓解急性根尖炎的剧痛非常关键，一般在就诊后的首诊即可进行。

对于儿童患者，要特别注意操作的轻柔，避免造成患儿恐惧和不适，同时要确保开髓的准确性，以达到良好的引流效果。

2.根管预备：

去除感染的牙髓组织，并对根管进行清理、成形。使用专门的根管器械，按照根管的形态和长度进行操作，将根管内的感染物质彻底清除。不同年龄患者的根管形态有差异，儿童的根管相对较粗短，操作时要更加小心，避免根管侧穿等并发症。

3.根管消毒：

常用药物进行根管消毒，如氢氧化钙等。药物可以持续发挥作用，进一步杀灭根管内残留的细菌，为根管充填创造无菌环境。对于免疫力较低或感染较严重的患者，可能需要适当延长根管消毒的时间或调整消毒药物的使用。

4.根管充填：

选用合适的充填材料，如牙胶尖配合根管糊剂，将根管严密充填，封闭根管系统，防止细菌再次侵入。充填时要保证材料紧密贴合根管壁，恢复患牙的正常解剖形态和功能。对于年轻恒牙，可能会采用特殊的根管充填方法，如活髓切断术后的根管处理等，要根据恒牙的发育情况进行个性化操作。

三、牙髓塑化治疗

对于一些不适宜进行常规根管治疗的患牙，可考虑牙髓塑化治疗。但该方法相对根管治疗来说，远期效果可能稍差，现在应用相对较少。它是将塑化剂注入根管内，使根管内的残余牙髓、感染物质等被塑化剂包裹固化，从而封闭根管。不过，儿童患者由于其牙髓和根尖组织的特殊性，一般不优先选择牙髓塑化治疗，更倾向于根管治疗。

四、根尖手术

如果根管治疗效果不佳，或者根尖病变较为严重，可能需要进行根尖手术。例如根尖囊肿等病变，通过手术切除根尖病变组织。但根尖手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情后决定是否采用。对于儿童患者，根尖手术的风险相对较高，需要谨慎考虑，只有在病情确实需要时才会实施，并且要充分考虑儿童的配合程度和术后恢复情况。

五、全身治疗

一般情况下，根尖炎以局部治疗为主，但对于病情较为严重、伴有全身症状（如发热、淋巴结肿大等）的患者，可能需要配合全身使用抗生素，如头孢类抗生素等。不过，使用抗生素要严格掌握适应证，避免滥用。对于儿童患者，使用抗生素时要考虑其年龄和体重，选择合适的药物剂型和剂量，并且要密切观察药物的不良反应。同时，全身治疗只是辅助，不能替代局部的根管等治疗措施。