腹腔穿刺术问

腹腔穿刺术是经腹壁穿刺抽液以明确积液性质等的临床技术，适应证有鉴别腹腔积液性质等诊断及大量积液致压迫症状等治疗情况，禁忌证包括严重肠胀气、妊娠等，操作步骤含取体位、选穿刺点、消毒铺巾等，术后需密切观察生命体征等，并发症有出血等需相应处理，特殊人群中儿童操作要轻柔等，孕妇绝对禁忌，老年需评估基础状况并加强观察。

一、腹腔穿刺术定义

腹腔穿刺术是通过穿刺针经腹壁刺入腹腔抽取腹腔内液体，以明确积液性质、减轻腹腔内压力或进行腹腔内药物注射等操作的临床技术。

二、适应证

（一）诊断性穿刺

1.鉴别腹腔积液性质，通过抽取积液进行常规、生化、细胞学等检查，协助诊断如结核性腹膜炎、腹腔感染、恶性肿瘤腹腔转移等疾病。2.明确腹腔内有无出血、感染等情况，为临床诊断提供依据。

（二）治疗性穿刺

1.大量腹腔积液导致呼吸困难、腹胀等压迫症状时，通过穿刺引流积液以缓解症状。2.腹腔内注射药物，如化疗药物用于腹腔恶性肿瘤治疗等。

三、禁忌证

（一）绝对禁忌证

1.严重肠胀气：因肠管过度积气可能增加穿刺损伤肠管风险。2.妊娠：穿刺可能导致子宫及胎儿损伤。3.腹腔内广泛粘连：既往手术或炎症导致腹腔内粘连严重时，穿刺易损伤肠管等脏器。4.穿刺部位皮肤感染：局部皮肤感染时穿刺易导致感染扩散。

四、操作步骤

1.患者体位：根据病情取坐位、半卧位或平卧位。2.选择穿刺点：常见穿刺点包括左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点、脐与耻骨联合连线中点上方1cm偏左或偏右1～2cm处、侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处。3.消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌洞巾。4.局部麻醉：用利多卡因等局麻药逐层浸润麻醉至腹膜。5.穿刺抽液：用穿刺针缓慢刺入腹腔，抽取液体，抽取完毕后拔出穿刺针。6.术后处理：按压穿刺点，覆盖无菌纱布固定，观察患者生命体征及穿刺部位情况。

五、术后护理

1.密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等变化。2.保持穿刺部位清洁干燥，防止感染，定期查看穿刺点有无渗血、渗液。3.准确记录抽出液体的量、颜色、性质等，送检相关标本。

六、并发症及处理

（一）出血

若出现穿刺部位出血，及时压迫止血，必要时采取进一步止血措施。

（二）感染

穿刺部位或腹腔出现感染时，根据感染情况选用合适抗生素进行抗感染治疗。

（三）脏器损伤

如损伤肠管等脏器，需根据损伤程度采取相应处理措施，如保守治疗或手术干预等。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

操作时需特别轻柔，严格遵循无菌操作流程，因儿童免疫力相对低下，术后需加强穿刺部位护理，密切观察有无感染征象，如局部红、肿、热、痛等，且儿童对操作耐受性相对较差，需充分安抚以配合操作。

（二）孕妇

绝对禁忌腹腔穿刺术，因穿刺可能导致子宫及胎儿损伤，危及母婴安全。

（三）老年患者

需评估其心肺功能、凝血功能等基础状况，操作中密切监测生命体征，术后加强观察，因老年患者恢复能力相对较弱，穿刺后需注意休息，预防并发症发生。