根尖周炎如何诊断问

根尖周炎的评估包括临床症状、口腔检查和影像学检查。临床症状上急性和慢性有不同疼痛及牙齿表现，儿童有特殊表现；口腔检查中牙髓活力、叩诊、扪诊有相应情况，儿童检查需轻柔；影像学检查里X线对急慢性根尖周炎有不同表现，儿童检查要注意辐射防护及结合症状判断。

一、临床症状评估

1.疼痛表现

急性根尖周炎患者多有自发性、持续性疼痛，且疼痛定位明确，能指出患牙。初期患牙有轻度疼痛，仅能咬紧患牙，疼痛可缓解；随着病情发展，疼痛加剧，呈持续性跳痛，不敢咬合，患者能明确指出患牙部位。慢性根尖周炎一般无明显自发痛，可有咀嚼不适或咬合钝痛，部分患者可诉有反复肿胀史。

对于儿童患者，由于表述能力有限，可能表现为哭闹、不愿用患侧咀嚼等情况，需要家长仔细观察其行为表现来辅助判断。

2.牙齿相关表现

患牙可能有龋坏、充填体或其他牙体硬组织病变。慢性根尖周炎患者的患牙可能可见窦道，即在患牙根尖部的牙龈上有一小孔，按压时有脓性分泌物溢出。

对于不同年龄人群，牙齿的发育状态不同，儿童乳牙的根尖周炎与恒牙根尖周炎在表现上可能有差异，乳牙根尖周炎更容易波及周围组织，导致间隙感染等情况。

二、口腔检查

1.牙髓活力测试

常用的牙髓活力测试方法有冷诊法和热诊法。对于急性根尖周炎患牙，牙髓活力测试多无反应；慢性根尖周炎患牙的牙髓活力可能正常或表现为迟钝。

儿童患者进行牙髓活力测试时，需要选择合适的测试方法和刺激强度，避免对儿童造成过度刺激。例如，对于乳牙，可采用更温和的测试方式，如使用温度较低的冷水进行测试，但要注意控制冷水的量和接触时间。

2.叩诊检查

用钝头器械轻叩患牙，急性根尖周炎患牙叩痛明显，慢性根尖周炎患牙可有轻叩痛或无叩痛。通过叩诊可以初步判断根尖周组织的炎症情况。

在检查儿童牙齿时，要注意操作轻柔，避免用力过大引起儿童的不适和抗拒。

3.扪诊检查

对于急性根尖周炎的患牙，相应根尖部的牙龈可能有红肿，扪诊时有压痛，甚至可触及脓肿波动感；慢性根尖周炎患牙相应根尖部的牙龈可能有轻度隆起或无明显异常，扪诊时可能有不适感。

儿童的根尖周组织比较疏松，炎症容易扩散，所以在扪诊时更要仔细观察牙龈的变化和患儿的反应，及时发现潜在的感染扩散情况。

三、影像学检查

1.X线检查

是诊断根尖周炎的重要手段。急性根尖周炎早期X线片可无明显异常，随着病情发展，可见患牙根尖周膜间隙增宽；慢性根尖周炎X线片表现为根尖周骨质破坏，呈现低密度影像，边界可能清晰或模糊，不同类型的慢性根尖周炎在X线片上有不同表现，如根尖周肉芽肿表现为围绕根尖部的圆形或椭圆形低密度影，边界清楚；根尖周囊肿表现为边界清楚的圆形透射区，周围有一薄层致密骨白线；根尖周致密性骨炎则表现为根尖部骨质呈局限性的致密阻射影。

对于儿童患者，拍摄X线片时要注意辐射防护，可使用铅衣等防护设备保护非检查部位。同时，儿童的牙齿处于发育阶段，X线片上的表现需要结合临床症状综合判断，因为儿童根尖周病变的发展速度可能与成人不同。