什么叫心肌桥病问

心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，发病机制与心肌桥厚度、长度及收缩期压迫程度有关，临床表现有心绞痛、心律失常、心肌梗死等，诊断方法包括冠状动脉造影等，治疗方式有药物和手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项，儿童需谨慎检查治疗，成年人要避免诱因、规范用药，老年人需综合考虑基础病、注意药物相互作用等。

发病机制

心肌桥对冠状动脉血流的影响主要取决于心肌桥的厚度、长度以及心脏收缩期压迫的程度。一般来说，心肌桥越厚、长度越长，收缩期对冠状动脉的压迫越重，越容易引起心肌缺血相关的症状。其具体机制是心肌收缩时压迫冠状动脉，使血管腔变窄，远端心肌灌注减少，可能引发心绞痛、心律失常甚至心肌梗死等情况。

临床表现

心绞痛：是心肌桥常见的临床表现，多在劳累、情绪激动、运动等心肌耗氧量增加的情况下诱发，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂等部位，休息或含服硝酸甘油后可缓解，但部分患者可能缓解不明显。

心律失常：心肌桥导致心肌缺血时，可能引起各种心律失常，如早搏、心动过速等。

心肌梗死：严重的心肌桥压迫可导致冠状动脉闭塞，引起心肌梗死，出现剧烈而持久的胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐等症状，病情危急。

其他：少数患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病进行检查时被发现。

诊断方法

冠状动脉造影：是诊断心肌桥的重要方法，可直接显示收缩期壁冠状动脉受压狭窄，舒张期恢复正常的“挤奶征”表现。

血管内超声：能更精确地评估心肌桥处冠状动脉的形态、管壁情况以及心肌桥对血管的压迫程度等。

多层螺旋CT冠状动脉成像：也可用于心肌桥的初步筛查，能发现心肌桥的存在及大致的压迫情况。

治疗方式

药物治疗：主要用于缓解症状，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可减慢心率，延长心脏舒张期，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，从而改善心肌供血；钙通道阻滞剂（如地尔硫等）能抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，缓解心肌桥的压迫。

手术治疗：对于药物治疗效果不佳、症状严重的患者，可考虑手术治疗，如心肌桥松解术，通过手术切断心肌桥，解除对冠状动脉的压迫，改善心肌供血。

不同人群特点及注意事项

儿童：儿童心肌桥相对少见，若儿童出现疑似心肌桥相关症状，如胸痛等，需及时就医，进行详细检查。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需特别谨慎，优先考虑无创检查方法，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。

成年人：成年人是心肌桥的常见发病人群，在日常生活中要注意避免劳累、情绪激动等诱发因素，规律作息，保持良好的心态。按照医生的建议规范用药，定期复查，监测病情变化。若出现心绞痛等症状加重，应及时就医。

老年人：老年人心肌桥患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在治疗时需综合考虑多种疾病的相互影响。用药时要注意药物之间的相互作用，密切观察药物不良反应。同时，老年人在日常生活中要更加注意休息，适度运动，保持低盐、低脂、低糖饮食，控制基础疾病的发展。