紫癜性肾炎尿血问

紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏致尿血常见表现，病史采集要问过敏等史，儿童重既往过敏感染成年重生活方式，尿常规可见红细胞增多伴蛋白尿，肾活检对复杂或明病理者重要，治疗分一般治疗需休息避过敏原，药物治轻用抗组胺重用激素免疫抑制剂，预后与病理等相关，儿童加强护理遵儿科用药，成年重生活方式调整遵医嘱用药。

一、紫癜性肾炎尿血的定义及基本表现

紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏所致的疾病，尿血是其常见临床表现，系肾小球基底膜因免疫复合物沉积等因素受损，致使红细胞从肾小球滤过膜漏出进入尿液。患者除可见肉眼或镜下血尿外，常伴随皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛等症状，不同患者症状表现存在个体差异，与病情严重程度相关。

二、诊断相关要点

1.病史采集：需详细询问患者有无过敏性紫癜病史、近期是否接触可疑过敏原（如食物、药物、花粉等）、有无关节及腹部不适等伴随症状，年龄因素在儿童患者中需特别关注其既往过敏史及感染情况，成年患者则需了解生活方式及基础健康状况。

2.尿常规检查：显微镜下可见尿中红细胞增多，呈现镜下血尿或肉眼血尿，同时可能伴有蛋白尿，通过尿常规初步判断肾脏受损情况。

3.肾活检：对于病情复杂或需明确病理类型以指导治疗的患者，肾活检是重要诊断手段，可明确肾小球病变程度及病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎等病理改变，对判断预后及制定治疗方案有重要意义，不同年龄患者肾活检的操作风险及适应证需综合评估。

三、治疗原则

1.一般治疗：患者需注意休息，避免剧烈运动，急性期应卧床休息。同时需积极寻找并避免过敏原，如明确对某种食物或药物过敏，应严格规避。儿童患者需特别注意生活环境清洁，减少接触可能的过敏原，成年患者则要调整生活方式，保持规律作息。

2.药物治疗：根据病情选用药物，如病情较轻时可能使用抗组胺药物等对症处理；对于肾脏病变较明显者，可能需使用糖皮质激素（如泼尼松等）抑制免疫炎症反应，若病情进展较快或糖皮质激素疗效不佳，可能会加用免疫抑制剂（如环磷酰胺等），但药物使用需严格遵循病情评估及诊疗规范，尤其要考虑不同年龄患者的药物耐受性及潜在风险，避免低龄儿童不合理使用可能有较大副作用的药物。

四、预后及特殊人群注意事项

1.预后情况：紫癜性肾炎尿血的预后与病理类型、病情严重程度等相关。多数轻症患者经规范治疗后预后较好，血尿等症状可缓解；但少数病情较重者可能进展为慢性肾衰竭，影响长期预后。年龄因素对预后有一定影响，儿童患者相对成人可能有不同的转归趋势，需密切随访监测肾功能等指标。

2.特殊人群注意事项

儿童患者：需加强护理，密切观察病情变化，定期复查尿常规、肾功能等，避免因感染、劳累等诱发病情加重，用药时严格遵循儿科用药原则，避免使用可能损害肾脏的药物，注重生活护理，保证营养均衡。

成年患者：要重视生活方式调整，保持健康作息，避免过度劳累，预防感染，定期体检监测肾脏功能，在使用药物过程中需关注药物对肾脏的潜在影响，严格按照医嘱用药，避免自行增减药量或停药。