急进性肾炎能治好吗问

急进性肾炎部分患者可治好，预后与病理类型、治疗时机等因素有关，I型用血浆置换，II型和III型用糖皮质激素联合细胞毒药物治疗，肾功能严重受损需肾脏替代治疗，早期诊断规范治疗且综合考虑影响预后因素很关键。

一、影响预后的因素

1.病理类型

若病理表现为大量新月体形成（如II型急进性肾炎中免疫复合物沉积相关的病理改变），相对预后较差；而I型急进性肾炎（抗肾小球基底膜抗体型）早期诊断并及时治疗，部分患者有治愈可能。一般来说，病理上新月体形成范围越小、间质炎症反应越轻，预后相对越好。

从年龄角度看，年轻患者相对年老患者可能预后稍好，因为年轻患者整体身体状况相对较好，对治疗的耐受性和恢复能力可能更强，但这也不是绝对的，还需结合具体病理等情况综合判断。

2.治疗时机

一旦确诊急进性肾炎，早期开始规范治疗至关重要。如果就诊时肾功能已经严重受损，如肌酐已经显著升高至很高水平，治疗效果往往不如早期发现、早期治疗的患者。例如，在肾功能还处于相对较好的阶段，如血肌酐在400μmol/L以下时就开始积极治疗，部分患者有机会恢复肾功能；而当血肌酐超过700μmol/L甚至更高时，治疗难度增大，预后相对较差。

对于女性患者，在治疗过程中需关注其生理周期对治疗的影响等，但总体主要还是基于病理和治疗时机等因素。生活方式方面，患病前有良好生活方式的患者，如不吸烟、适度运动、规律作息等，可能在治疗过程中恢复相对更好。有基础病史的患者，如有糖尿病、高血压等基础病，会增加治疗的复杂性，因为需要同时控制基础病，而基础病控制不佳可能影响急进性肾炎的预后。

二、治疗方法及对预后的影响

1.强化免疫抑制治疗

对于I型急进性肾炎，常用血浆置换治疗，通过不断清除患者血浆中的抗肾小球基底膜抗体，从而减轻免疫炎症反应。早期进行血浆置换，每周进行3-5次，持续数周，部分患者抗体水平可迅速下降，肾功能有恢复的可能。如果能及时清除抗体，肾功能有可能逐渐恢复正常。

对于II型和III型急进性肾炎，常采用糖皮质激素联合细胞毒药物治疗，如甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗。通过抑制机体的免疫反应，减轻肾脏的炎症损伤。如果治疗反应良好，肾脏的炎症得到控制，肾功能也有恢复的机会。一般来说，治疗开始越早，激素和细胞毒药物使用规范，患者预后相对越好。

2.肾脏替代治疗

当患者肾功能严重受损，进入尿毒症阶段时，需要进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析。肾脏替代治疗可以暂时替代肾脏的部分功能，维持机体的内环境稳定。但这只是过渡性治疗，对于有条件进行肾移植的患者，在病情稳定后（一般要求免疫抑制治疗达到一定时间，如急进性肾炎病情缓解后6-12个月等）可以考虑肾移植。肾移植成功后，患者的肾功能可以得到较好的恢复，但需要长期服用免疫抑制药物，以防止移植肾再次出现排斥反应等问题。

总之，急进性肾炎部分患者可以治好，但需要早期诊断、及时规范治疗，并且在治疗过程中综合考虑多种影响预后的因素，不同患者的预后存在较大差异。