蛋白尿问

蛋白尿指尿液中蛋白质含量超出正常生理范围通过尿常规等检测判定分为生理性及病理性病理性又分肾小球性肾小管性混合性溢出性常见病因有肾脏疾病血管性疾病等治疗针对病因如肾小球病用糖皮质激素免疫抑制剂等特殊人群儿童需警惕先天性肾病等孕妇排查妊娠相关肾病老年人重点排查肿瘤相关等且用药需注意肾毒性。

一、蛋白尿的定义与检测

蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常生理范围，通过尿常规检查中尿蛋白定性或定量来判定，尿蛋白定量>150mg/24h或尿蛋白/肌酐比值>200mg/g可视为异常。常用检测方法包括尿常规试纸法初步筛查、24小时尿蛋白定量精确测定及尿蛋白电泳区分蛋白尿类型（如肾小球性、肾小管性等）。

二、蛋白尿的分类

（一）生理性蛋白尿

多由暂时性因素引起，无器质性病变基础。常见于剧烈运动后、发热、寒冷刺激或精神紧张等情况，通常去除诱因后尿蛋白可恢复正常。

（二）病理性蛋白尿

1.肾小球性蛋白尿：因肾小球滤过膜受损，通透性增加，大分子蛋白质漏出，常见于原发性肾小球肾炎（如IgA肾病、膜性肾病等）、继发性肾小球肾炎（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）。

2.肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍，小分子蛋白质重吸收减少而排出增多，常见于间质性肾炎、药物或毒物损伤肾小管等。

3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损，如慢性肾炎晚期、狼疮性肾炎累及肾小管间质等。

4.溢出性蛋白尿：血中异常蛋白质增多，超出肾小管重吸收能力，如多发性骨髓瘤患者尿中出现本周蛋白。

三、蛋白尿的常见病因

1.肾脏疾病：原发性肾小球疾病（如系膜增生性肾小球肾炎）、继发性肾病（糖尿病肾病随病程进展可出现蛋白尿，狼疮性肾炎累及肾脏时可致蛋白尿）。

2.血管性疾病：高血压肾损害可因肾小动脉硬化影响肾小球滤过功能出现蛋白尿。

3.其他：多发性骨髓瘤等浆细胞病可导致溢出性蛋白尿，妊娠中晚期部分孕妇可能出现生理性或病理性蛋白尿需排查妊娠相关肾病。

四、蛋白尿的治疗原则

治疗需针对病因，如肾小球疾病常使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺等）抑制免疫炎症反应；糖尿病肾病需严格控制血糖、血压（如使用ACEI/ARB类药物）；肾小管间质疾病则需去除病因并保护肾小管功能。同时需控制血压、血糖等危险因素，维持水电解质平衡。

五、特殊人群蛋白尿注意事项

（一）儿童

儿童蛋白尿需警惕先天性肾病综合征、遗传性肾炎等，应及时完善相关检查明确病因，儿童用药需格外谨慎，优先选择对肾功能影响小的治疗方案，定期监测生长发育及肾功能指标。

（二）孕妇

妊娠中晚期出现蛋白尿需排查妊娠高血压疾病、子痫前期等，同时注意与生理性蛋白尿鉴别，监测血压、肾功能及胎儿情况，避免使用肾毒性药物，必要时需产科与肾内科联合诊疗。

（三）老年人

老年人蛋白尿需重点排查肿瘤相关溢出性蛋白尿（如多发性骨髓瘤）、慢性间质性肾炎等，用药时需注意药物对肾功能的影响，优先选择肾毒性小的药物，定期复查肾功能及尿蛋白指标，关注基础疾病（如高血压、糖尿病）的控制情况。