急性肾小球肾炎的临床表现问

肾小球疾病有典型与非典型表现，典型表现包括几乎所有患者均有肾小球源性血尿、多数有轻-中度蛋白尿等、常以晨起眼睑水肿等为初发症状的水肿、约80%患者出现一过性轻-中度高血压；非典型表现有无症状性尿检异常、少数出现急性肾衰竭、个别有肾病综合征范围蛋白尿。

一、典型表现

1.血尿

几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。肉眼血尿可呈洗肉水样，通常于数天内消失，也可迁延数周。显微镜下血尿持续存在，其中变形红细胞尿为肾小球源性血尿的重要特征，对诊断肾小球疾病价值较大。年龄较小患儿可能血尿表现不典型，如婴儿期可能仅表现为尿液颜色改变等，需仔细观察。对于儿童患者，家长应注意观察尿液颜色变化，若出现洗肉水样等尿液需及时就医检查。

2.蛋白尿

多数患者有轻、中度蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿甚至肾病范围蛋白尿。蛋白尿的程度因个体差异不同，一般来说，急性肾小球肾炎时蛋白尿多为非选择性，但也有一定比例的选择性蛋白尿情况。儿童患者的蛋白尿情况可能受生长发育等因素影响，需结合年龄等综合判断。

3.水肿

水肿常为起病的初发症状，典型表现为晨起眼睑水肿，也可波及全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。水肿主要是由于肾小球滤过率下降，水、钠潴留引起。儿童患者水肿可能影响其活动等，家长要关注患儿水肿情况及进展。一般起病初期水肿多为轻、中度，随着病情好转水肿逐渐消退。

4.高血压

约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水、钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。对于不同年龄患者，高血压的影响不同，儿童患者若出现高血压需密切监测，因为长期高血压可能对其血管等造成不良影响。如学龄前儿童血压正常范围与学龄儿童不同，医生需根据儿童不同年龄阶段的正常血压标准来判断是否存在高血压及严重程度。

二、非典型表现

1.无症状性尿检异常

部分患者仅表现为镜下血尿及（或）蛋白尿，而无水肿、高血压等临床表现。这种情况在儿童及成人中均可出现，尤其在儿童中可能因症状不明显而容易被忽视。对于无症状性尿检异常的患者，需定期随访尿常规、肾功能等指标，观察病情变化。因为部分患者可能病情会逐渐进展，早期发现并监测有利于及时干预。

2.急性肾衰竭

少数患者可出现急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高等。常见于严重水肿、循环充血的患者，此时肾小球滤过率急剧下降。对于儿童患者，急性肾衰竭可能对其生长发育等造成更严重影响，需积极处理原发病，纠正水、电解质紊乱等情况。如儿童患者出现少尿等情况，要及时评估肾功能变化，采取相应的治疗措施以改善预后。

3.肾病综合征范围蛋白尿

个别患者可出现大量蛋白尿，达到肾病综合征范围。这种情况可能提示肾小球损伤较为严重，但相对少见。对于出现肾病综合征范围蛋白尿的患者，需进一步排查病因等相关情况，儿童患者若出现此情况更要谨慎评估，因为大量蛋白尿可能导致低蛋白血症等一系列并发症，影响儿童的营养状况及生长发育。