如何判断残髓炎和根尖周炎问

残髓炎是根管治疗后残留少量根髓发炎，有牙髓治疗史，症状有牙髓炎症相关痛，检查温度测试迟缓痛、牙髓活力电测试异常、叩诊轻度不适；根尖周炎分急慢性，急性有早期轻微痛后加剧跳痛等，检查叩痛明显、牙龈红肿等，慢性一般无症状或咀嚼不适，检查叩痛轻、牙髓活力无反应、X线有低密度影；鉴别要点为残髓炎有牙髓治疗史，疼痛主要牙髓炎症相关，检查牙髓相关异常，根尖周炎不一定有牙髓治疗史，疼痛有根尖周症状，X线对其诊断重要，不同人群表现有差异，诊断鉴别需考虑这些因素以采正确治疗措施。

一、残髓炎的判断要点

残髓炎是根管治疗后残留的少量根髓发生的炎症。

症状表现：常有牙髓治疗史，患者有自发性钝痛、放散痛、温度刺激痛等症状，疼痛性质与牙髓炎相似，但相对较轻。例如，在温度刺激下，患牙会出现较为明显的疼痛反应，且疼痛持续时间可能较长。

检查方法：

温度测试时，患牙对温度刺激敏感，可出现迟缓性疼痛。

牙髓活力电测试时，反应可异常。

叩诊检查时，患牙可有轻度叩痛（+）或不适。

二、根尖周炎的判断要点

根尖周炎是发生在根尖周组织的炎症性疾病，分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

急性根尖周炎

症状表现：早期患牙有轻微疼痛，患者能定位患牙，咀嚼时疼痛加重，随病情发展疼痛加剧，呈持续性跳痛，不敢咀嚼，疼痛可放散至邻近区域。

检查方法：

叩诊时，患牙有明显叩痛（+++），松动度Ⅰ-Ⅱ度。

根尖区牙龈黏膜可有红肿，压痛明显，有时可出现面部肿胀等表现。

慢性根尖周炎

症状表现：一般无明显自觉症状，部分患者可在咀嚼时有不适感，或患牙有反复肿胀史。

检查方法：

叩诊时，患牙可有轻度叩痛（±）或无明显叩痛。

牙髓活力测试一般无反应。

X线检查可见根尖周有低密度影，如根尖周肉芽肿、根尖周囊肿等不同病变类型的X线表现各有特点，根尖周肉芽肿表现为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形低密度透射区，边界清楚；根尖周囊肿则可见较大的圆形透射区，边界清晰，周围有一圈骨白线。

三、残髓炎与根尖周炎的鉴别要点

病史方面：残髓炎有牙髓治疗史，而根尖周炎不一定有牙髓治疗史，可能是由于龋病、外伤等其他原因导致牙髓感染扩散至根尖周组织。

疼痛特点：残髓炎的疼痛主要为牙髓炎症相关的疼痛，如温度刺激痛、自发钝痛等；根尖周炎的疼痛除了有牙髓炎症相关表现外，急性根尖周炎有明显的咬合痛、跳痛等根尖周症状，慢性根尖周炎相对症状不典型。

检查方面：残髓炎通过牙髓活力电测试、温度测试等可发现牙髓相关异常，而根尖周炎X线检查对其诊断有重要价值，可明确根尖周组织的病变情况，这是两者重要的鉴别点之一。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在残髓炎和根尖周炎的表现上可能有一定差异。例如，儿童患者由于表达能力有限，可能在症状表现上不如成人典型，需要更仔细的检查；有长期不良口腔卫生习惯的人群，更容易发生牙髓及根尖周病变；有牙髓治疗史的患者更需警惕残髓炎的发生。在诊断和鉴别诊断过程中，要充分考虑这些因素对病情表现的影响，以便准确判断是残髓炎还是根尖周炎，从而采取正确的治疗措施。