肾功能减退治疗问

肾功能减退的治疗包括一般治疗、药物治疗和肾脏替代治疗。一般治疗需调整饮食、控制基础疾病；药物治疗涵盖纠正代谢性酸中毒、贫血、钙磷代谢紊乱等；肾脏替代治疗有血液透析、腹膜透析、肾脏移植，不同治疗方式针对不同年龄患者有不同注意事项。

一、一般治疗

（一）饮食调整

对于肾功能减退患者，需限制蛋白质摄入，根据肾小球滤过率（eGFR）等情况调整，一般低蛋白饮食可减少含氮代谢废物生成，减轻肾脏负担。同时要控制钠、钾摄入，如水肿或高血压患者需限钠，高钾血症时要避免高钾食物摄入，像香蕉、柑橘等。此外，需保证热量供应，可选择优质低蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

（二）控制基础疾病

如果患者有高血压，需积极控制血压，高血压会加重肾损伤，常用降压药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类等，不同年龄、病情的患者选择可能不同，比如老年患者要注意药物对血压的调控幅度不宜过大等；若患者有糖尿病，要严格控制血糖，高血糖会损害肾脏微血管等，可通过饮食、运动、降糖药物等控制血糖，不同年龄段糖尿病患者在血糖控制目标上可能有差异，儿童糖尿病患者需更精细管理避免影响生长发育等。

二、药物治疗

（一）纠正代谢性酸中毒

对于轻、中度代谢性酸中毒，可口服碳酸氢钠；严重时可能需要静脉补碱，根据患者血气分析等结果调整碳酸氢钠用量，不同病情严重程度的患者补碱速度和剂量不同，要密切监测血气变化。

（二）纠正贫血

肾功能减退患者常伴有肾性贫血，可使用促红细胞生成素（EPO）治疗，刺激骨髓造血。但要注意不同年龄患者对EPO的反应可能有差异，儿童使用时需关注生长发育相关指标；同时要补充铁剂等，保证铁的供应以利于EPO发挥作用，补铁时要注意监测铁代谢指标。

（三）治疗钙磷代谢紊乱

当出现钙磷代谢紊乱时，可使用钙剂（如碳酸钙等）结合磷，减少磷吸收，同时使用活性维生素D制剂（如骨化三醇等）调节钙磷代谢，不同年龄患者使用活性维生素D制剂时要注意剂量调整，儿童要避免维生素D过量影响骨骼发育等。

三、肾脏替代治疗

（一）血液透析

通过机器清除血液中的代谢废物、多余水分等，适用于多种原因导致的肾功能减退患者。对于不同年龄患者，要注意血管通路的选择和维护，儿童血管细，建立血管通路难度较大且需更小心护理避免感染等；老年患者可能存在血管条件差等问题，要评估透析的耐受性等。

（二）腹膜透析

利用腹膜作为半透膜进行透析，将透析液灌入腹腔，通过弥散和渗透清除代谢废物和多余水分。腹膜透析对血流动力学影响较小，适合一些血流动力学不稳定的患者，如老年患者、儿童患者等。但要注意预防腹膜炎等并发症，儿童进行腹膜透析时要注意腹腔护理，避免感染，且要根据儿童生长发育调整透析液量等。

（三）肾脏移植

对于合适的肾功能减退患者，肾脏移植是有效的治疗方法。但要考虑供体匹配等问题，不同年龄患者移植后的免疫抑制治疗方案不同，儿童患者免疫抑制治疗要更谨慎，避免过度免疫抑制导致感染等并发症，同时要监测移植肾的功能和患者的生长发育情况。