打鼾问

打鼾是睡眠中气流通过上气道狭窄部位使咽腔等组织振动发声，常见原因有肥胖、鼻腔结构异常、扁桃体及腺样体肥大、年龄因素，长期打鼾可关联睡眠呼吸暂停综合征并致心血管、神经、代谢系统等健康风险，评估靠病史采集、体格检查、睡眠监测，干预分非药物（生活方式调整、治基础病）、器械及手术，儿童打鼾需警惕腺样体扁桃体肥大等，老年人要综合评估优先非侵入，妊娠期女性需监测防影响胎儿。

一、打鼾的定义与常见原因

打鼾是睡眠过程中气流通过上呼吸道狭窄部位时，引起咽腔黏膜、软腭、悬雍垂等组织振动产生的声响。常见原因包括：

肥胖：过多脂肪堆积会增加上气道周围脂肪组织，导致气道狭窄，引发打鼾。

鼻腔结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，可阻碍鼻腔通气，使气流被迫经口呼吸，增加打鼾风险。

扁桃体及腺样体肥大：儿童时期常见，腺样体和扁桃体增生会堵塞后鼻孔及咽腔，导致打鼾。

年龄因素：随着年龄增长，咽部肌肉松弛，气道易塌陷，老年人打鼾发生率相对较高。

二、打鼾的健康影响

长期打鼾可能与睡眠呼吸暂停综合征（OSA）相关，可带来多系统健康风险：

心血管系统：增加高血压、冠心病、心律失常等发病风险，研究表明OSA患者患心血管疾病的概率显著高于非打鼾人群。

神经系统：夜间反复缺氧可影响认知功能，导致记忆力减退、注意力不集中等，长期可能增加阿尔茨海默病风险。

代谢系统：与2型糖尿病发病密切相关，OSA患者胰岛素抵抗发生率明显升高。

三、打鼾的评估方法

病史采集：详细询问打鼾频率、严重程度、是否伴有呼吸暂停、白天嗜睡等症状，以及既往健康史、家族史等。

体格检查：重点检查鼻腔、咽喉部，评估扁桃体大小、鼻腔通气情况等。

睡眠监测：多导睡眠图（PSG）是诊断OSA的金标准，可监测睡眠中呼吸、血氧、脑电图等指标，明确打鼾是否伴随呼吸暂停及病情严重程度。

四、打鼾的干预措施

（一）非药物干预

生活方式调整：

减肥：体质指数（BMI）≥28的肥胖者，减重5%～10%可显著改善打鼾症状。

睡眠姿势调整：鼓励侧卧位睡眠，可减少舌根后坠导致的气道阻塞。

避免睡前饮酒、服用镇静催眠药物：此类物质会加重咽部肌肉松弛，加重打鼾。

治疗基础疾病：积极治疗鼻腔疾病（如过敏性鼻炎、鼻窦炎等），缓解鼻腔阻塞。

（二）器械及手术干预

持续气道正压通气（CPAP）：对于中重度OSA患者，CPAP是常用治疗方法，通过佩戴面罩提供持续正压气流，保持气道开放。

手术治疗：适用于扁桃体腺样体肥大的儿童及鼻腔结构异常（如鼻息肉、鼻中隔偏曲）的患者，通过手术解除气道阻塞。

五、特殊人群打鼾的注意事项

儿童：儿童打鼾需警惕腺样体扁桃体肥大，长期打鼾可能影响颌面发育、智力发育等，建议及时耳鼻喉科就诊，必要时手术干预。

老年人：老年人打鼾常伴随基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，需综合评估，优先选择非侵入性干预措施，如调整睡眠姿势、控制基础疾病等。

妊娠期女性：妊娠期打鼾可能与体重增加、激素变化等相关，需密切监测，避免因缺氧影响胎儿发育，可通过侧卧位等非药物方式缓解。