牙根尖周炎的症状与治疗问

牙根尖周炎分急性和慢性，急性初期患牙轻微疼痛、牙龈轻度红肿，化脓期疼痛加剧、有伸长感等，全身可发热乏力；慢性一般无明显自觉症状，部分有不适感或牙龈窦道。治疗上急性需开髓引流、切开排脓、调颌、消炎止痛，慢性主要是根管治疗，也可根尖手术或拔牙，治疗要依患者具体情况选合适方法并考虑个体差异。

一、牙根尖周炎的症状

牙根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，症状有所不同：

急性根尖周炎

初期：患牙有轻微疼痛，咬紧时疼痛可暂时缓解，此时患牙根尖部牙龈可能轻度红肿，有扪痛。年龄较小的儿童可能表现为哭闹、不愿用患侧咀嚼等，这是因为儿童对疼痛的表达相对不明确，更多通过行为来体现不适。

发展到化脓期：疼痛明显加剧，呈持续性跳痛，患牙伸长感明显，不敢咬合。患者能明确指出患牙位置，牙龈红肿明显，可伴有面部肿胀，尤其是婴幼儿和儿童，面部肿胀可能较为迅速且明显，这与儿童的组织疏松、炎症扩散快有关。此时患者全身可能出现发热、乏力等症状，血常规检查可见白细胞计数升高。

慢性根尖周炎

一般无明显自觉症状：多数患者是在常规口腔检查时发现，部分患者可诉患牙有不适感、咀嚼无力等。有的患者可在患牙相应部位的牙龈上发现有窦道开口，按压窦道时有脓性分泌物溢出。对于儿童，可能影响其正常的牙齿替换和颌骨发育，因为慢性炎症长期存在会干扰牙槽骨的正常生长。

二、牙根尖周炎的治疗

急性根尖周炎

开髓引流：首先要开通髓腔，引流根尖部的炎性渗出物，缓解疼痛。这是首要的处理措施，通过去除髓腔内的坏死组织，建立引流通道，使根尖周的脓液能够顺利排出。

切开排脓：如果炎症已发展到骨膜下或黏膜下脓肿阶段，在局部麻醉下进行切开排脓，通常在波动最明显的部位切开，以促进脓液的排出，减轻局部压力。

调颌：适当调磨患牙，减轻咬合压力，让患牙得到休息，有利于炎症的消退。

消炎止痛：可配合使用抗生素控制感染，如针对常见的需氧菌和厌氧菌感染，可选用广谱抗生素，但要注意儿童的用药禁忌，避免使用对儿童有不良影响的药物。疼痛明显者可适当使用止痛药物，但儿童应谨慎选择。

慢性根尖周炎

根管治疗：是治疗慢性根尖周炎的主要方法。通过彻底清除根管内的感染物质，进行根管预备、消毒和充填，消除根尖周的炎症，促进病变愈合。对于不同年龄的患者，根管治疗的操作难度和注意事项有所不同，儿童由于牙根尚未完全发育成熟，可能需要采用特殊的根管治疗技术，如根尖诱导成形术等，以促进牙根的继续发育。

根尖手术：对于一些经过根管治疗效果不佳，或者根尖病变较大的患牙，可考虑进行根尖手术，如根尖切除术等，通过手术去除根尖周的病变组织，促进愈合。

拔除患牙：对于无法保留的患牙，如严重破坏、炎症无法控制的患牙，可考虑拔除。但对于儿童，要谨慎考虑拔牙对恒牙胚发育和颌骨生长的影响，尽量保留患牙，除非患牙已无保留价值且对全身健康或恒牙发育有严重影响。

总之，牙根尖周炎的治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度等，选择合适的治疗方法，同时在治疗过程中要充分考虑患者的个体差异，以达到最佳的治疗效果。