横纹肌溶解综合征问

横纹肌溶解病因有运动相关、药物因素、疾病因素、物理因素，临床表现有肌肉疼痛无力肿胀、尿液颜色改变尿量减少及全身发热乏力等，诊断靠血清肌酸激酶等显著升高及尿液检查等，治疗需去除诱因、补液、碱化尿液，特殊人群中儿童补液需精准监测，老年人要关注心脏功能及药物相互作用，女性孕期治疗需谨慎，有基础病史者要积极监测调整方案。

一、病因

1.运动相关：剧烈运动、过度劳累等可引发，如马拉松运动员长时间高强度运动后易发生，因运动使肌肉过度收缩、缺氧等损伤横纹肌细胞。

2.药物因素：某些药物可诱发，像他汀类药物，其具体机制可能与干扰细胞内代谢，影响肌肉细胞正常功能有关。

3.疾病因素：感染性疾病（如败血症等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、代谢紊乱（如糖尿病酮症酸中毒等）均可致病，感染时炎症反应等损伤横纹肌，代谢紊乱影响肌肉细胞正常代谢功能。

4.物理因素：高温、电击等可导致，高温环境下肌肉细胞功能易受影响，电击直接损伤肌肉组织。

二、临床表现

1.肌肉症状：肌肉疼痛、无力、肿胀等，疼痛较剧烈，肌肉力量下降影响肢体活动，局部肌肉可出现肿胀表现。

2.尿液异常：尿液颜色改变，可呈褐色、红色等，因横纹肌溶解后释放的肌红蛋白经肾脏排泄所致，同时可能有尿量减少等肾功能受损相关表现。

3.全身症状：可伴有发热、乏力等全身不适，发热与机体炎症反应等有关，乏力因肌肉受损及机体代谢紊乱等综合作用。

三、诊断

1.实验室检查：血清肌酸激酶（CK）显著升高，一般超过正常上限的10倍以上，是诊断重要生化指标；血清肌红蛋白升高；尿液检查可见肌红蛋白尿，同时可能有肾功能指标异常，如肌酐、尿素氮升高等。

2.影像学检查：必要时进行超声等检查，辅助评估肌肉等情况。

四、治疗

1.去除诱因：停止使用可疑药物、治疗相关疾病等，例如及时停用导致横纹肌溶解的他汀类药物。

2.补液治疗：通过静脉补液等方式，补充水分，促进肌红蛋白等排泄，防止肾功能进一步损伤，保证足够尿量以冲刷肾脏，减少肌红蛋白在肾小管沉积。

3.碱化尿液：使用碱性药物（如碳酸氢钠等），使尿液碱化，降低肌红蛋白在酸性尿液中沉积风险，利于肌红蛋白排出。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童生理特点是器官功能发育未完全成熟，发生时补液需精准把控量和速度，密切监测肾功能等指标，因儿童对液体平衡变化更敏感，且使用药物需谨慎，避免用加重横纹肌溶解的药物。

2.老年人：常伴基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，补液时关注心脏功能，防补液过快致心衰，药物治疗要权衡基础疾病与横纹肌溶解治疗药物相互作用，如用碱化尿液药物需考虑老年人肾功能调整剂量。

3.女性：特殊生理时期如孕期发生时，治疗需谨慎，孕期用药要考虑对胎儿影响，补液等兼顾母体和胎儿情况，保母体安全前提下减少对胎儿不良影响。

4.有基础病史人群：有肾脏基础病史者，更易肾功能恶化，治疗中补液、碱化尿液等要积极且密切监测肾功能，及时调整方案；有肌肉疾病基础病史者，病情更复杂，需综合评估肌肉病变与本次横纹肌溶解关系制定方案。