什么是慢性肾炎问

慢性肾炎是常见肾小球疾病，病因不明，部分由急性肾炎发展而来，有免疫及非免疫等多种因素参与，不同人群易感性有差异；临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等；诊断需尿液、血液、影像学等检查；治疗包括一般、控制血压、减少蛋白尿等；病情迁延可致肾衰竭，预后与多种因素有关，早期诊治可延缓进展，不同年龄人群预后有别。

一、病因

目前多数慢性肾炎的病因尚不明确，仅少数是由急性肾炎发展所致。慢性肾炎的发生是免疫介导炎症，另外，非免疫、非炎症因素也参与其中，如高血压、大量蛋白尿等导致的肾小球高滤过，这些因素可促进肾小球硬化。遗传因素在慢性肾炎的易感性等方面可能也有一定作用。不同年龄、性别人群的易感性可能有差异，比如一些有家族遗传倾向的人群相对更易患慢性肾炎。不良生活方式如长期劳累、感染等可能会诱发或加重病情。有其他基础病史如自身免疫性疾病等的人群，发生慢性肾炎的风险可能增加。

二、临床表现

1.蛋白尿：尿中可出现蛋白质，程度可轻可重，轻度蛋白尿时可能无明显自觉症状，重度蛋白尿时可表现为尿液中泡沫增多且长时间不消失。不同年龄人群蛋白尿的表现可能相似，但儿童患者需密切关注生长发育情况，因为大量蛋白尿可能影响营养物质吸收，进而影响生长。

2.血尿：可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等，镜下血尿则需通过显微镜检查发现尿液中有红细胞。血尿可能在劳累、感染等情况下加重。

3.水肿：多从眼睑、颜面开始，逐渐蔓延至全身，水肿程度可轻可重。儿童患者水肿可能影响外观及活动，需注意观察水肿变化及对生活的影响。

4.高血压：部分患者以高血压为首发症状就诊，长期高血压可加重肾脏损害。不同年龄人群对高血压的耐受程度不同，儿童高血压可能影响生长发育，需积极控制。

三、诊断

1.尿液检查：包括尿常规、24小时尿蛋白定量等。尿常规可发现蛋白尿、血尿等；24小时尿蛋白定量能准确反映尿蛋白丢失情况。例如，24小时尿蛋白定量超过150mg为蛋白尿异常。

2.血液检查：肾功能检查可发现肌酐、尿素氮等指标升高，反映肾功能减退；血常规可能出现贫血等情况。不同年龄人群的肾功能指标正常范围有差异，儿童的肾功能指标需参考儿童正常范围标准。

3.影像学检查：如B超等，可了解肾脏大小、形态等，帮助排除其他肾脏疾病。

四、治疗原则

1.一般治疗：包括休息，避免劳累，合理饮食，限制蛋白质及盐的摄入等。儿童患者需保证充足营养供给以满足生长发育需求，同时要控制盐的摄入，避免加重水肿和高血压。

2.控制高血压：选择合适的降压药物控制血压，将血压控制在目标范围内，以减少高血压对肾脏的进一步损害。不同年龄人群降压目标略有不同，儿童需选择对生长发育影响较小的降压药物。

3.减少蛋白尿：根据病情选用相关药物减少蛋白尿，保护肾功能。

五、预后

慢性肾炎病情迁延，最终可能进展为慢性肾衰竭。其预后与多种因素有关，如病理类型、蛋白尿程度、血压控制情况等。早期诊断、积极治疗可以延缓病情进展。不同年龄人群预后有所差异，儿童患者如果能早期规范治疗，部分可能预后较好，但也需长期随访观察。