慢性鼻窦炎的症状及治疗问

慢性鼻窦炎有局部症状（鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛）和全身症状（精神不振、食欲减退、发热），治疗包括药物治疗（鼻用糖皮质激素、鼻腔生理盐水冲洗、抗生素、黏液促排剂）、手术治疗（经药物治疗无效等情况时考虑，儿童需谨慎评估）、其他治疗（免疫治疗、中医治疗，免疫治疗有适应证禁忌证，中医治疗需正规医生指导）。

一、慢性鼻窦炎的症状

1.局部症状

鼻塞：多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，轻重程度不一，可为间歇性或持续性鼻塞。儿童可能因鼻塞而出现张口呼吸、睡眠打鼾等情况，长期鼻塞还可能影响面部发育。

流脓涕：鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不等，可流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。

嗅觉减退：可为暂时性或永久性嗅觉障碍。儿童因表达能力有限，可能表现为对气味不敏感等情况，其发生与鼻黏膜肿胀、嗅器细胞受损等有关。

头痛：慢性鼻窦炎一般表现为局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛；后组鼻窦炎的头痛则多在头顶部、后枕部。不同年龄儿童头痛表现可能不太典型，如幼儿可能仅表现为烦躁、哭闹不安等。

2.全身症状

精神不振：儿童患者可能出现精神萎靡、易困倦等情况，影响学习和日常生活。

食欲减退：部分患儿会有食欲下降，长期可能影响营养摄入和生长发育。

发热：少数慢性鼻窦炎急性发作时可出现低热，一般体温在37.5℃-38.5℃左右，儿童相对更易出现全身症状，如发热等表现。

二、慢性鼻窦炎的治疗

1.药物治疗

鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，可减轻鼻黏膜炎症反应，改善鼻腔通气和引流。常用药物如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，儿童使用时需在医生指导下，注意药物的剂量和使用方法，因其鼻腔黏膜较娇嫩，要避免过量使用导致不良反应。

鼻腔生理盐水冲洗：可清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔微环境。对于各年龄段患者都适用，儿童可使用专门的儿童型鼻腔冲洗器，冲洗时要注意姿势和力度，避免引起呛咳等不适。

抗生素：仅在有细菌感染证据时使用，如脓涕较多、怀疑有细菌感染等情况。一般选择针对常见致病菌的抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾等，但需严格按照药敏结果和医生指导用药，避免滥用导致耐药等问题。

黏液促排剂：可促进鼻腔和鼻窦黏膜纤毛活性，促进黏液排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，儿童用药需根据年龄和体重调整剂量。

2.手术治疗

对于经药物治疗无效、有明显解剖异常等情况的慢性鼻窦炎患者可考虑手术治疗。手术方式主要有鼻内镜下鼻窦开放术等，儿童手术需谨慎评估，充分考虑其生长发育特点，手术目的是解除鼻腔鼻窦的阻塞，改善通气引流，手术操作要尽量保留鼻腔鼻窦的正常结构和功能。

3.其他治疗

免疫治疗：对于合并变应性因素的慢性鼻窦炎患者，如明确有变应原致敏，可考虑进行变应原特异性免疫治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证，儿童患者要评估其安全性和有效性。

中医治疗：中医中药在慢性鼻窦炎治疗中也有一定作用，如一些具有清热通窍等作用的中药方剂等，但需在正规中医医生指导下使用，要注意药物的成分和儿童的适应性等问题。