肾炎综合征跟紫癜肾炎问

肾炎综合征是一组有肾小球源性血尿蛋白尿水肿高血压表现的临床综合征分多种类型病因多样有相应临床表现诊断靠病史采集体格检查实验室检查等治疗分病因对症等紫癜肾炎属继发性由过敏性紫癜累及肾脏有皮肤肾脏表现诊断结合病史等治疗有一般药物等且不同人群有相应注意事项。

一、定义与分类

1.肾炎综合征：是一组以肾小球源性血尿、蛋白尿、水肿和高血压为基本表现的临床综合征，可分为急性肾炎综合征（多由感染后免疫反应引发，起病急）、急进性肾炎综合征（病情进展迅速，可致肾功能急剧恶化）、慢性肾炎综合征（病程迁延，逐渐出现肾功能减退）等类型，病因涵盖感染后免疫反应、自身免疫性疾病、遗传性肾病等。

2.紫癜肾炎：属于继发性肾炎综合征，由过敏性紫癜累及肾脏所致，多见于儿童及青少年，通常在过敏性紫癜发病数周或数月内出现肾脏受累表现。

二、临床表现

1.肾炎综合征：

血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿，急性起病者常伴蛋白尿、水肿和高血压，慢性起病者症状隐匿，可逐渐出现肾功能减退。

蛋白尿：程度不等，轻者为少量蛋白尿，重者可呈大量蛋白尿甚至肾病范围蛋白尿。

水肿：表现为眼睑、下肢等部位水肿，严重时可出现全身性水肿。

高血压：部分患者出现血压升高，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等相关。

2.紫癜肾炎：

皮肤表现：典型为双下肢对称性紫癜，可伴关节痛、腹痛等。

肾脏表现：除血尿、蛋白尿外，部分患者可出现肾病综合征范围蛋白尿、肾功能不全等，病情轻重不一。

三、诊断方法

1.肾炎综合征：

病史采集：询问起病情况、有无感染史、自身免疫性疾病史等。

体格检查：检查血压、水肿情况，有无皮疹等。

实验室检查：尿常规可见血尿、蛋白尿；肾功能检查了解肌酐、尿素氮等指标；自身抗体检测排查自身免疫性疾病等病因。

肾活检：诊断不明确或病情复杂时，肾活检可明确病理类型。

2.紫癜肾炎：

结合过敏性紫癜病史及皮肤紫癜表现，出现肾脏相关症状及实验室检查异常，肾活检可见肾小球系膜区IgA沉积等特征性表现以明确病理改变。

四、治疗原则

1.肾炎综合征：

病因治疗：感染引起者抗感染，自身免疫性疾病所致者用免疫抑制剂等。

对症支持：控制血压（如用ACEI/ARB类药物）、减少蛋白尿、利尿消肿（用利尿剂等）。

重症处理：病情严重者可能需肾脏替代治疗（透析或肾移植等）。

2.紫癜肾炎：

一般治疗：休息，避免接触过敏原，感染时积极抗感染。

药物治疗：用抗过敏药物、糖皮质激素（病情需要时），病情重、肾功能损害者可能联合免疫抑制剂。

肾功能不全：评估后进行相应肾脏替代治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：紫癜肾炎在儿童中常见，需密切监测肾功能及生长发育，药物选择考虑儿童生理特点，避免影响肾功能或副作用大的药物，家长加强护理，避免患儿接触过敏原。

2.青少年及成人患者：监测血压、蛋白尿变化，规律治疗，定期复查，生活中低盐、优质低蛋白饮食，避免劳累、感染等加重病情因素。

3.老年患者：肾炎综合征或紫癜肾炎合并老年患者时，谨慎评估肾功能，药物选择考虑对肾功能影响，综合治疗平衡治疗效果与药物副作用风险。