地包天骨性和牙性区别问

地包天有骨性和牙性之分，病因上牙性多由不良口腔习惯致局部牙齿咬合异常，骨性与遗传密切相关且有全身性疾病诱因；临床表现牙性仅前牙反颌、面部外形大致正常，骨性有上颌后缩等骨骼畸形且面部呈凹面型；影像学检查牙性颌骨基本正常，骨性颌骨形态异常；治疗上牙性靠正畸，骨性需正畸结合正颌手术。

牙性地包天：多由不良口腔习惯引起，比如前伸下颌、咬上唇等习惯。这类情况一般是局部牙齿排列、咬合关系异常导致，全身因素影响相对较小，常见于儿童时期，若儿童有长期吮指、吐舌等不良习惯，就可能引发牙性地包天。不同性别在儿童时期发生牙性地包天的概率无明显特异性差异，但不良习惯的发生率可能因生活环境、教育等因素在不同个体间有差异，生活方式上如果儿童没有及时纠正不良口腔习惯，就易导致牙性地包天。

骨性地包天：主要与遗传因素密切相关，比如家族中有骨性地包天的遗传倾向，后代发生骨性地包天的概率会增加。此外，一些全身性疾病也可能影响颌骨发育，从而导致骨性地包天，不过相对遗传因素来说，这种情况较少见。不同性别在骨性地包天的发病上无明显性别差异，主要由遗传和可能的全身性疾病等因素决定，有家族遗传病史的人群更易出现骨性地包天。

临床表现方面

牙性地包天：牙齿的排列异常主要集中在上下前牙，下颌前牙位置较正常情况更靠前，但上颌骨的发育基本正常，面部外形一般无明显的骨骼畸形，侧面观面部外形大致正常，只是前牙呈现反颌状态。比如上下牙列中，下前牙覆盖上前牙的程度相对较轻，一般不超过3mm，牙齿的倾斜度主要是前牙区的异常。

骨性地包天：不仅存在牙齿的反颌，更重要的是上颌骨发育不足、下颌骨过度发育或两者兼有，面部侧面会呈现凹面型，下颌明显前突，下颌角的角度可能异常，面部的骨骼结构有明显的畸形。例如侧面看面部，下巴突出较为明显，面部整体呈凹进去的形态，而且随着生长发育，这种面部畸形会逐渐加重。

影像学检查方面

牙性地包天：通过X线片等检查可以发现，上颌骨的形态、位置基本正常，下颌骨的位置相对上颌骨前突，但主要是牙齿的错位导致反颌，颌骨的骨量与牙量基本协调，颌骨的生长发育曲线基本正常。

骨性地包天：X线片等影像学检查显示上颌骨后缩、下颌骨前突，颌骨的形态异常，比如下颌骨的长度过长、上颌骨的高度不足等，骨与牙的比例不协调，存在明显的骨骼发育异常。

治疗方面

牙性地包天：一般可以通过正畸治疗来纠正，比如佩戴活动矫治器、固定矫治器等，通过调整牙齿的位置来改善反颌情况。治疗相对较简单，疗程相对较短，一般不需要进行外科手术干预。儿童时期发现牙性地包天，及时纠正不良习惯并进行正畸治疗，预后较好。

骨性地包天：单纯的正畸治疗往往效果不佳，多需要结合正颌外科手术进行治疗。先通过正畸治疗排齐牙齿、调整咬合，然后进行正颌手术来矫正颌骨的畸形，之后再进行正畸-正颌联合治疗来稳定咬合关系。治疗周期较长，涉及正畸和外科手术等多个环节，对患者的全身状况和颌骨发育阶段有较高要求，儿童时期如果是骨性地包天，需要早期进行评估，根据颌骨发育情况决定后续的治疗方案，若错过合适的治疗时机，可能会影响面部的正常发育和心理健康等。