慢性肾功能不全怎么治疗问

慢性肾功能不全需进行一般治疗、并发症治疗及肾脏替代治疗。一般治疗包括根据肾功能阶段调整饮食、控制血压、纠正贫血；并发症治疗有代谢性酸中毒时用碳酸氢钠纠正，钙磷代谢紊乱时用磷结合剂和钙剂等处理；肾脏替代治疗包含血液透析、腹膜透析、肾移植，儿童患者在各治疗中需考虑其特殊情况进行相应调整。

饮食管理：根据肾功能不全的不同阶段调整饮食。对于肾小球滤过率（GFR）在30-60ml/(min·1.73m2)的患者，要限制蛋白质摄入，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，优质蛋白占比应较高；同时需控制磷的摄入，避免高磷食物，如动物内脏等，因为高磷会加重甲状旁腺功能亢进等并发症；还要注意控制钠的摄入，一般每日钠摄入应少于2-3g，以避免水肿和高血压；对于有水肿的患者，要限制液体摄入。儿童患者由于处于生长发育阶段，饮食调整需兼顾营养需求和病情控制，需在专业营养师指导下进行。

控制血压：高血压是慢性肾功能不全进展的重要危险因素。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物除了降压作用外，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。但在使用过程中要监测血钾和血肌酐，避免血钾过高和血肌酐急剧升高。对于儿童患者，选择降压药物需考虑其生长发育影响，要选择对儿童相对安全且有效的药物，并密切监测血压变化和药物不良反应。

纠正贫血：慢性肾功能不全患者常伴有肾性贫血，主要是由于肾脏产生促红细胞生成素（EPO）减少所致。可给予重组人促红细胞生成素治疗，同时补充铁剂等。儿童患者使用促红细胞生成素时要注意剂量调整，根据血红蛋白水平来确定合适的用量，并且要定期监测血红蛋白等指标。

并发症的治疗

代谢性酸中毒：当患者出现酸中毒时，可口服碳酸氢钠纠正。根据血气分析中碳酸氢根的水平来计算补充碳酸氢钠的量。儿童患者由于身体代谢特点不同，补充碳酸氢钠时要更加谨慎，避免过量导致碱中毒等并发症。

钙磷代谢紊乱：对于高磷血症，可使用磷结合剂，如碳酸钙等，磷结合剂能与食物中的磷结合，减少磷的吸收。对于低钙血症，可补充钙剂，如葡萄糖酸钙等。儿童患者在处理钙磷代谢紊乱时，要考虑到骨骼发育等因素，钙剂和磷结合剂的使用需在医生指导下根据血钙、血磷水平精确调整。

肾脏替代治疗

血液透析：适用于肾功能严重恶化，达到尿毒症期的患者。通过血液透析设备清除体内的代谢废物和多余水分。对于儿童患者，进行血液透析时要选择合适的血管通路，如颈内静脉、股静脉临时置管或动静脉内瘘等，并且要注意透析过程中血流动力学的稳定，避免低血压等并发症。

腹膜透析：也是肾脏替代治疗的一种方式，通过腹膜作为半透膜，清除体内毒素和多余水分。儿童患者进行腹膜透析时，要选择合适的腹膜透析导管，注意预防腹膜炎等并发症，并且要根据儿童的体重等情况调整透析液的用量等。

肾移植：如果有合适的肾源，肾移植是治疗慢性肾功能不全最有效的方法。但肾移植后需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植肾排斥反应。儿童患者进行肾移植时，要考虑到儿童的免疫特点和生长发育情况，术后免疫抑制剂的使用剂量需要根据儿童的体重、血药浓度等进行个体化调整。