尿毒症问

尿毒症是慢性肾脏病持续进展至晚期致肾脏排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡功能严重受损出现体内代谢产物潴留等的临床综合征，病因有原发性肾脏疾病如肾小球肾炎及继发性肾脏疾病如糖尿病肾病等，临床表现有消化系统、心血管系统、血液系统、神经系统症状及水、电解质及酸碱平衡紊乱，检查诊断通过血液、尿液、影像学检查，治疗包括肾脏替代治疗如透析和肾移植及基础疾病控制，特殊人群中儿童需关注生长发育等，老年常合并基础疾病需密切监测，妊娠期需多学科评估妊娠风险。

一、定义

尿毒症是慢性肾脏病（CKD）持续进展至晚期，肾脏排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡的功能严重受损，导致体内代谢产物潴留、水与电解质紊乱及酸碱平衡失调的临床综合征。

二、病因

1.原发性肾脏疾病：如原发性肾小球肾炎（系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等），是引发尿毒症的常见原因，疾病缓慢进展破坏肾单位。

2.继发性肾脏疾病：包括糖尿病肾病（长期高血糖损伤肾小球及肾小管）、高血压肾小动脉硬化（高血压致肾小动脉玻璃样变、肾实质缺血纤维化）、多囊肾（遗传性疾病，囊肿逐渐破坏肾组织）等。

三、临床表现

1.消化系统：早期可出现食欲减退、恶心、呕吐，病情进展可致消化道出血。

2.心血管系统：常见高血压，长期高血压可引发心力衰竭、心律失常，还可出现心包炎。

3.血液系统：因促红细胞生成素分泌减少等，常出现贫血，表现为面色苍白、乏力等；血小板功能异常可致出血倾向。

4.神经系统：早期有头晕、失眠、记忆力减退，晚期可出现嗜睡、抽搐、昏迷等尿毒症脑病表现。

5.水、电解质及酸碱平衡紊乱：可出现高钾或低钾血症、代谢性酸中毒等，表现为心率失常、呼吸深快等。

四、检查诊断

1.血液检查：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）显著升高，肾小球滤过率（eGFR）明显下降；可伴有电解质紊乱（如高钾、低钙等）及酸碱失衡（代谢性酸中毒）。

2.尿液检查：可见蛋白尿、血尿、管型尿等，尿常规改变与原发肾脏疾病相关。

3.影像学检查：肾脏超声可见肾脏体积缩小、皮质变薄等形态学改变，有助于评估肾脏结构及功能。

五、治疗方法

1.肾脏替代治疗

透析治疗：包括血液透析和腹膜透析，通过人工方式清除体内代谢废物、维持电解质及酸碱平衡，是尿毒症常见的替代治疗方式。

肾移植：是治疗尿毒症最有效的方法，可恢复肾脏正常功能，但受供体来源等限制。

2.基础疾病控制：如糖尿病肾病患者需严格控制血糖，高血压肾小动脉硬化患者需规范控制血压，以延缓肾脏进一步受损。

六、特殊人群注意事项

1.儿童尿毒症：多因先天性肾脏疾病、遗传性肾病等引发，需关注生长发育影响，治疗中应兼顾营养支持以保障儿童正常生长，透析或肾移植需综合评估儿童身体耐受性及长期预后。

2.老年尿毒症：常合并多种基础疾病（如冠心病、糖尿病等），透析治疗时需密切监测心血管功能，选择合适的透析方式及频率，注重预防感染等并发症。

3.妊娠期尿毒症：妊娠会加重肾脏负担，可能危及母婴生命，需多学科协作评估妊娠风险，若妊娠风险极高，需考虑终止妊娠以保障母亲生命安全，同时要权衡透析等治疗对胎儿的影响。