根尖周病问

根尖周病是牙根尖周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的炎症性疾病，多由牙髓感染扩散引发，细菌等为主要致病因素，分急慢性两类，病因有感染、局部创伤、化学刺激等，临床表现随急慢性不同而异，诊断靠病史采集、临床表现检查及X线检查，治疗分急慢性不同处理，且儿童、孕妇、老年患者有各自注意事项。

一、定义

根尖周病是指发生于牙根尖周围组织，涵盖牙周膜、牙槽骨及牙骨质的炎症性疾病，多由牙髓感染扩散至根尖周组织引发，细菌及其代谢产物是主要致病因素。

二、分类

（一）急性根尖周病

1.急性浆液性根尖周炎：初期患牙有轻微疼痛，咬紧时感舒适，随炎症发展出现自发痛、咬合痛，疼痛局限于患牙，能定位。

2.急性化脓性根尖周炎：由急性浆液性根尖周炎发展而来，表现为明显跳痛、患牙伸长感，伴有面部肿胀、淋巴结肿大等，可形成骨膜下或黏膜下脓肿。

（二）慢性根尖周病

1.慢性根尖周肉芽肿：无明显自觉症状，X线可见根尖周有边界清晰的圆形透射影。

2.慢性根尖周脓肿：患牙可有牙龈窦道，挤压窦道有脓性分泌物排出，X线示根尖周边界不清的透射影。

3.慢性根尖周囊肿：较大囊肿可致颌骨膨隆，X线表现为根尖周有边界清晰的圆形透射影，周围有骨白线。

三、病因

1.感染因素：牙髓感染是主要病因，细菌（如链球菌、厌氧菌等）及其毒素通过根尖孔扩散至根尖周组织引发炎症。

2.局部创伤：咬硬物、外伤等导致根尖周组织损伤，可诱发炎症。

3.化学刺激：根管治疗时药物刺激、超填的根管充填材料等可引起根尖周组织的化学性炎症。

四、临床表现

1.急性根尖周病：急性浆液性根尖周炎初期患牙不适，随病情进展出现持续疼痛、不敢咬合；急性化脓性根尖周炎有剧烈跳痛、患牙明显伸长，伴有全身症状如发热等。

2.慢性根尖周病：多无明显自觉症状，部分患者牙龈可见窦道，挤压有脓液溢出，X线检查可见根尖周不同形态的透射影。

五、诊断

1.病史采集：了解患牙疼痛、肿胀等症状的发生发展过程。

2.临床表现检查：观察患牙有无叩痛、松动，牙龈有无窦道等。

3.X线检查：通过X线片明确根尖周组织的病变范围、程度及类型，如透射影的大小、边界等。

六、治疗

1.急性根尖周病

急性浆液性根尖周炎：开髓引流，缓解髓腔压力以减轻疼痛，后续行根管治疗。

急性化脓性根尖周炎：首先切开排脓以引流脓液，缓解肿胀，待急性期缓解后行根管治疗。

2.慢性根尖周病：主要采用根管治疗术清除根管内感染物，充填根管，促进根尖周病变愈合。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童牙髓活力旺盛，根尖周病治疗时需注重安抚镇痛，避免过度损伤牙髓，治疗过程中需家长配合确保患儿配合，且要考虑儿童的生长发育特点，选择对恒牙胚影响小的治疗方法。

（二）孕妇患者

孕妇根尖周病治疗需权衡时机，优先选择对胎儿影响小的治疗手段，急性期可先进行简单的开髓引流缓解症状，尽量避免在妊娠前3个月和后3个月进行复杂的根管治疗，以防诱发宫缩等风险。

（三）老年患者

老年患者常合并心血管疾病、糖尿病等全身疾病，治疗前需评估全身状况，选择合适的治疗方案，治疗过程中密切监测全身指标，注意控制疼痛和炎症，避免因治疗引发全身并发症。