急性腹膜炎症状问

急性腹膜炎症状主要包括：腹痛为最主要症状，持续性剧痛且可因体位改变加重或减轻；早期因腹膜刺激致恶心、呕吐，后期若麻痹性肠梗阻呕吐物有变化；发病初期体温可正常后升高，脉搏随体温升高加快，病情恶化时脉搏细速；有高热、脉速等感染中毒症状，重者可休克；腹部有压痛、反跳痛，腹肌紧张程度因情况而异，后期有腹胀。

一、腹痛

特点：是最主要的症状，一般为持续性、剧烈疼痛，且疼痛难以忍受。疼痛程度与腹膜炎的严重程度等因素有关。例如，胃、十二指肠溃疡急性穿孔时，胃液、胆汁等刺激性强的物质刺激腹膜，可引起突发的上腹部刀割样剧痛；而阑尾炎穿孔所致的腹膜炎，腹痛多由脐周或上腹部逐渐转移至右下腹并持续加剧。

影响因素：疼痛可因体位改变而加重或减轻，如患者被迫取仰卧位，双下肢屈曲，以减轻腹肌紧张，若尝试变动体位则腹痛加剧。不同年龄段患者对腹痛的感知和表述可能不同，儿童可能因表达能力受限而表现为哭闹不安等，需要仔细观察其行为变化来判断。

二、恶心、呕吐

发生机制：早期是由于腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。随着病情发展，可能出现麻痹性肠梗阻，此时呕吐物可含有黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。

不同人群表现：老年人由于机体反应相对迟钝，恶心、呕吐症状可能不典型；儿童患者除了恶心、呕吐外，还可能因频繁呕吐导致脱水等情况，需密切关注其水电解质平衡。

三、体温、脉搏变化

体温：发病初期体温可正常，之后随着炎症反应的加重，体温逐渐升高。若患者机体抵抗力低下，如老年人、儿童或有基础疾病者，体温可能不升高甚至低于正常，但这往往提示病情较重。例如，严重的弥漫性腹膜炎患者，体温可高达39℃-40℃或更高。

脉搏：脉搏多随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，常提示病情恶化，如出现脓毒血症等情况。这是因为腹膜炎导致机体炎症反应，心率会代偿性增快来维持机体的血液循环，而当病情进一步发展，出现休克等并发症时，脉搏会变得细速。

四、感染中毒症状

表现：患者可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等症状。病情进一步发展可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉等休克表现。例如，在重症急性腹膜炎中，由于大量毒素吸收，患者会出现全身感染中毒症状，严重时可导致感染性休克，危及生命。

特殊人群情况：婴幼儿患者感染中毒症状可能更为隐匿且发展迅速，可能很快出现精神萎靡、拒食等表现；妊娠期女性患急性腹膜炎时，体温及感染中毒症状的表现可能受到妊娠生理状态的影响，需要综合判断。

五、腹部体征

压痛、反跳痛：腹部压痛是腹膜炎的重要体征，通常病变部位压痛最明显。反跳痛是指医生按压腹部某部位后，手指迅速抬起时患者腹痛加剧，这是腹膜刺激征的重要表现之一。例如，急性阑尾炎穿孔导致的腹膜炎，右下腹有明显的压痛和反跳痛。

腹肌紧张：腹肌紧张程度因病因和患者全身状况不同而有所差异。一般来说，胃、十二指肠溃疡急性穿孔时，腹肌紧张可呈“木板样”强直；而老年人、儿童或体弱者腹肌紧张可不明显，此时仅靠压痛和反跳痛可能更具诊断价值。此外，腹胀是腹膜炎后期的表现，随着病情进展，胃肠蠕动减弱甚至消失，导致腹胀逐渐加重。