急性肾炎怎么确诊问

急性肾炎通过临床症状观察（如血尿、水肿、高血压等）、实验室检查（尿常规见血尿、蛋白尿、管型尿，肾功能检查肾小球滤过率轻度下降，血清学检查ASO升高、补体C3降低）、影像学检查（超声观察肾脏大小形态，不典型等情况考虑肾活检）综合诊断，需考虑年龄、性别等对结果的影响。

一、临床症状观察

急性肾炎患者通常会出现一些典型的临床症状，比如血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等；水肿，多从眼睑、颜面部开始，逐渐波及全身；高血压也是常见表现之一，儿童患者可能会有头痛等与高血压相关的症状。不同年龄、性别患者的症状表现可能有一定差异，儿童可能水肿相对更明显，部分女性患者在月经周期等特殊时期可能会影响对症状的判断，需要结合整体情况综合分析。

二、实验室检查

1.尿常规检查

血尿：镜下可见多量红细胞，尿红细胞形态多为畸形红细胞，这是因为肾小球基底膜受损，红细胞通过时受挤压变形，对急性肾炎的诊断有重要提示意义。不同年龄儿童的正常尿红细胞数量有差异，比如学龄儿童正常尿红细胞数量相对较少，若超出正常范围需考虑肾炎可能。

蛋白尿：尿中可出现蛋白尿，一般为轻至中度蛋白尿，蛋白尿的程度能反映肾小球受损的轻重程度。

管型尿：可见红细胞管型、颗粒管型等，管型的出现与肾小球滤过及肾小管重吸收功能异常有关。

2.肾功能检查

肾小球滤过率：血肌酐、尿素氮等指标可反映肾小球滤过功能，急性肾炎时肾小球滤过率可能轻度下降，血肌酐、尿素氮可有轻度升高，但一般升高幅度不大。不同年龄人群的血肌酐正常范围不同，儿童血肌酐正常范围较成人偏低，需要依据儿童自身年龄对应的正常参考值来判断。

3.血清学检查

抗链球菌溶血素“O”（ASO）：部分急性肾炎患者有前期链球菌感染病史，ASO可升高，提示近期有链球菌感染，一般在感染后1-3周升高，3-5周达高峰，3-6个月恢复正常，不同年龄人群ASO正常参考值有差异，儿童的正常参考值范围相对较窄。

补体C3：血清补体C3水平常降低，发病8周内多明显下降，8周后逐渐恢复正常，这是急性肾炎的重要免疫学特征之一，不同年龄儿童补体C3正常范围不同，比如婴儿补体C3正常范围与年长儿有所不同。

三、影像学检查

1.超声检查

肾脏超声可观察肾脏的大小、形态等，急性肾炎时肾脏可能体积正常或轻度增大，皮质回声可能增强等。不同年龄儿童肾脏超声表现有一定特点，比如新生儿肾脏超声表现与年长儿不同，需要结合年龄来判断肾脏超声结果是否正常。

2.肾活检

一般情况下，临床通过上述临床表现和实验室检查等可以初步诊断急性肾炎，但在一些不典型病例或需要明确病理类型时，可考虑肾活检。肾活检可以明确肾小球病变的病理类型等，对于指导治疗和判断预后有重要意义。不过肾活检是有创检查，需要严格掌握适应证，比如对于病情迁延不愈、怀疑有其他肾脏疾病可能等情况才考虑进行肾活检，同时要充分评估不同年龄患者进行肾活检的风险和获益。

通过综合患者的临床症状、实验室检查以及必要的影像学检查等多方面的情况，来确诊急性肾炎。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别等因素对各项检查结果和临床表现的影响，从而准确做出诊断。