肾病什么情况需要做透析问

慢性肾脏病进展到肾衰竭阶段（eGFR持续低于15ml/（min·1.73m2）需透析；急性肾损伤出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L伴心电图异常、药物难纠正）、严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.1、药物治疗不佳）、容量负荷过重（严重水肿、利尿剂无效、出现急性左心衰竭等）需透析；儿童和老年患者透析需更谨慎评估，儿童要综合生长发育等，老年要兼顾基础疾病等情况。

慢性肾脏病进展到肾衰竭阶段（eGFR持续低于15ml/（min·1.73m2）需透析；急性肾损伤出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L伴心电图异常、药物难纠正）、严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.1、药物治疗不佳）、容量负荷过重（严重水肿、利尿剂无效、出现急性左心衰竭等）需透析；儿童和老年患者透析需更谨慎评估，儿童要综合生长发育等，老年要兼顾基础疾病等情况。

一、慢性肾脏病进展到肾衰竭阶段需透析

当慢性肾脏病患者肾小球滤过率（eGFR）持续下降至低于15ml/（min·1.73m2）时，通常提示已进入终末期肾病，此时多需要进行透析治疗。例如，一些慢性肾炎患者，病情逐渐发展，eGFR不断降低，当达到上述水平时，机体代谢废物潴留、电解质紊乱、酸碱平衡失调等问题难以通过自身调节解决，就需要透析来替代肾脏部分功能。

二、急性肾损伤出现严重并发症时需透析

1.高钾血症：急性肾损伤患者若出现严重高钾血症，血钾浓度＞6.5mmol/L，且伴有心电图异常改变（如T波高尖等），药物治疗难以纠正时，需进行透析。比如某些因严重外伤导致急性肾损伤的患者，可能会快速出现高钾血症，危及心脏等重要器官功能，此时透析是挽救生命的重要措施。

2.严重代谢性酸中毒：当急性肾损伤患者动脉血pH＜7.1，经补充碱性药物等治疗效果不佳时，也需要透析。例如一些重症感染导致急性肾损伤的患者，机体代谢产生大量酸性物质，无法通过肾脏排出，引起严重酸中毒，影响机体正常生理功能，透析可帮助纠正。

3.容量负荷过重：急性肾损伤患者出现严重水肿，且对利尿剂治疗无效，出现急性左心衰竭等容量负荷过重表现时，需进行透析。像一些大面积烧伤合并急性肾损伤的患者，液体大量潴留，出现明显肺水肿、呼吸困难等容量负荷过重情况，透析能快速清除体内多余水分，缓解症状。

三、特殊人群需透析的情况需更谨慎评估

1.儿童患者：儿童肾病患者出现透析指征时，要综合考虑其生长发育等情况。例如儿童急性肾损伤，在判断透析时机时，除了参考成人的一些指标外，还要考虑儿童的营养需求、药物代谢特点等。如果是先天性肾病综合征患儿，病情进展到终末期肾病阶段，同样需要根据肾功能等情况及时进行透析，且在透析过程中要密切监测儿童的生长发育指标，调整透析方案以尽量减少对儿童生长的影响。

2.老年患者：老年肾病患者身体机能下降，在评估透析指征时，要兼顾其心脑血管等基础疾病情况。比如老年慢性肾脏病患者，即使肾小球滤过率未完全达到常规的透析启动标准，但如果合并严重的心衰、严重营养不良等情况，也需要及时进行透析。同时，老年患者对透析的耐受性可能较差，在透析过程中要密切观察其血压、心率等生命体征变化，调整透析的方式和剂量等。