什么叫肾盂肾炎问

肾盂肾炎是肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由细菌感染引起，分急性和慢性，发病机制有上行、血行、淋巴道感染，诊断靠尿液和血液检查，治疗急性肾盂肾炎需一般治疗和抗感染，慢性肾盂肾炎要找并去除易感因素及抗感染，不同类型有差异需综合判断治疗。

一、分类

1.急性肾盂肾炎：起病急骤，常有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，体温可高达38℃以上，也可伴有腰痛，肾区有叩击痛。女性发病率高于男性，尤其是育龄女性，与女性尿道短、宽且直，距离肛门近，容易被细菌污染等因素有关。性生活活跃期女性和绝经后女性是高发人群，性生活可将周围细菌带入尿道，绝经后女性因雌激素水平降低，尿道黏膜萎缩，局部抵抗力下降，易发生感染。

2.慢性肾盂肾炎：多由急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来，病程超过6个月，可表现为间歇性无症状细菌尿、间歇性尿频、尿急、腰酸等，病情迁延不愈可导致肾功能损害，出现高血压、贫血、水肿等表现。一些患者可能有既往急性肾盂肾炎病史，未得到规范彻底治疗，或者存在尿路梗阻等基础疾病，如尿路结石、前列腺增生等，使得细菌难以清除，长期存在引起慢性炎症。

二、发病机制

1.上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道上行入膀胱，引起膀胱炎，如未及时治疗，细菌可沿输尿管向上蔓延至肾脏，引起肾盂肾炎。女性尿道短，细菌容易侵入，所以女性更易发生上行感染。

2.血行感染：较少见，细菌从身体其他部位的感染灶经血运传播到肾脏引起肾盂肾炎。常见于机体免疫力低下时，如糖尿病、长期使用免疫抑制剂等患者，细菌可通过血液循环到达肾脏，引发感染。

3.淋巴道感染：更少见，盆腔和腹腔的感染可通过淋巴管感染肾脏，但这种情况极为罕见。

三、诊断方法

1.尿液检查

尿常规：可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，白细胞尿是肾盂肾炎的重要证据，若发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断，因为白细胞管型提示炎症位于肾实质。

尿细菌学检查：是诊断肾盂肾炎的关键，包括清洁中段尿培养、导尿培养等，若培养出细菌，且菌落计数≥10CFU/ml，可确诊为尿路感染。

2.血液检查

血常规：急性肾盂肾炎时，血常规可见白细胞计数和中性粒细胞升高，提示有感染存在。

肾功能检查：慢性肾盂肾炎患者可出现肾功能损害，如血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。

四、治疗原则

1.急性肾盂肾炎

一般治疗：发热、全身症状明显者需卧床休息，多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。

抗感染治疗：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星等，但18岁以下患者一般不建议使用，因为可能影响软骨发育）、半合成青霉素类（如阿莫西林等）、头孢菌素类等。一般疗程为10-14天。

2.慢性肾盂肾炎

寻找并去除易感因素：如存在尿路结石、前列腺增生等梗阻因素，需及时处理，解除梗阻；若有膀胱-输尿管反流，根据情况可能需要手术治疗。

抗感染治疗：急性发作时按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，选用敏感抗生素，疗程适当延长。

总之，肾盂肾炎是一种常见的泌尿系统感染性疾病，不同类型的肾盂肾炎在临床表现、发病机制、诊断和治疗上有一定差异，需要根据具体情况进行综合判断和治疗。