如何判断小儿疝气嵌顿问

小儿疝气嵌顿可通过局部表现（包块固定不能回纳、局部疼痛）、全身表现（消化道症状、全身不适）、体格检查（触诊包块质地温度、检查腹部体征）、结合病史（既往疝气情况、诱发因素）来判断，低龄患儿和有既往病史患儿判断时需注意相应要点。

一、小儿疝气嵌顿的症状表现

（一）局部表现

1.疝气包块情况

小儿疝气通常是腹股沟区或阴囊部位可复性的包块，当发生嵌顿时，原本可回纳的包块会变得固定，不能回纳到腹腔内。例如，患儿在哭闹、用力排便等腹压增加的情况下，腹股沟或阴囊处出现的包块，在安静或平卧时本可回纳，但嵌顿时则无法回纳，且包块质地较硬，有一定的张力。

2.局部疼痛表现

患儿会出现局部的疼痛，可能表现为哭闹不安，因为疝气嵌顿后局部组织受到压迫，引起疼痛不适。年龄较大的患儿可能会用手去触摸或指向疝气包块部位表示疼痛。

（二）全身表现

1.消化道症状

由于疝气嵌顿可能导致肠道受到压迫，影响肠道的正常蠕动和功能，患儿可能出现恶心、呕吐等症状。如果嵌顿时间较长，还可能出现腹胀，这是因为肠道内的气体和内容物不能正常通过受阻的部位，导致肠道积气、积液。

2.全身不适

患儿可能出现精神萎靡，因为身体感受到不适，能量消耗增加，同时局部疼痛等因素影响，导致患儿整体状态不佳。体温方面一般可能无明显异常，但如果嵌顿时间过长发生绞窄，可能会出现发热等全身感染中毒症状。

二、通过体格检查判断小儿疝气嵌顿

（一）触诊检查

医生会对患儿的腹股沟区或阴囊部位进行触诊，感受包块的质地、温度等情况。嵌顿的疝气包块触诊时质地较硬，与正常可回纳的疝气包块质地不同。同时，还会检查包块与周围组织的关系，是否有明显的压痛等。

（二）腹部体征检查

检查腹部是否有腹胀、肠鸣音情况等。如果疝气嵌顿涉及肠道，可能会出现肠鸣音亢进或减弱等变化。比如，早期可能肠鸣音亢进，因为肠道为了通过受阻部位会加强蠕动，但随着嵌顿时间延长，肠鸣音可能逐渐减弱甚至消失，提示肠道可能出现缺血等严重情况。

三、结合病史判断小儿疝气嵌顿

（一）既往疝气情况

了解患儿既往是否有疝气病史，以及疝气的发作情况。如果既往有腹股沟疝或阴囊疝等疝气病史，此次出现包块不能回纳等情况，要高度怀疑疝气嵌顿。比如，患儿之前偶尔会在腹压增加时出现腹股沟包块，平卧可回纳，此次再次出现包块且不能回纳，就需要考虑嵌顿的可能。

（二）诱发因素情况

询问患儿发病前是否有剧烈哭闹、用力排便等明显增加腹压的情况。因为这些因素是导致小儿疝气嵌顿的常见诱因。例如，患儿在长时间剧烈哭闹后，腹股沟或阴囊处出现包块且无法回纳，结合病史就很可能是疝气嵌顿。

四、特殊人群（小儿）判断疝气嵌顿的注意事项

（一）低龄患儿

低龄患儿往往不能准确表达自身的不适，所以更需要密切观察其一般状态，如是否持续哭闹、有无呕吐等情况。护理人员和家长要更加细心地观察患儿的局部体征和全身表现，因为低龄患儿疝气嵌顿后病情变化可能较快，需要及时发现异常并就医。

（二）有既往病史的患儿

对于曾经有过疝气嵌顿史的小儿，再次出现类似疝气包块不能回纳等情况时，要更加警惕再次发生嵌顿。家长要熟悉患儿既往疝气嵌顿的表现，以便能更早发现问题，及时带患儿就医，避免延误治疗。