耳鸣用药问

耳鸣治疗药物有改善内耳循环的银杏叶制剂可扩张内耳血管增耳蜗血流量，神经营养类的甲钴胺能参与神经元代谢促受损神经修复，抗焦虑抑郁的SSRI类药物可调节中枢5-羟色胺水平改善情绪；噪声性耳鸣除用神经营养药还可辅改善内耳循环药且需避噪声暴露，突发性耳鸣急性期可短期用糖皮质激素联合改善内耳循环及神经营养类药物；儿童耳鸣优先非药物干预、确需用药慎选安全药且遵儿科医生医嘱，孕妇用药需充分评估风险优先选对胎儿影响小的药，老年人用药需考虑肝肾代谢选经肝肾影响小的药并密切监测不良反应。

一、常用耳鸣治疗药物类别及作用机制

（一）改善内耳循环药物

银杏叶制剂是常见的改善内耳循环药物，其有效成分能扩张内耳血管，增加耳蜗血流量。多项临床研究显示，银杏叶制剂可改善耳鸣患者的内耳微循环，缓解耳鸣症状。例如，相关随机对照试验表明，服用银杏叶制剂的耳鸣患者，耳鸣频率及响度有一定程度改善。

（二）神经营养类药物

甲钴胺属于维生素B衍生物，能参与神经元的核酸、蛋白质、脂质代谢，促进受损神经修复。大量基础及临床研究证实，甲钴胺对因神经损伤、退行性变等导致的耳鸣有一定疗效，可通过补充神经代谢所需营养物质，改善神经功能状态，从而减轻耳鸣症状。

（三）抗焦虑抑郁药物

对于合并心理因素（如焦虑、抑郁）的耳鸣患者，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物可用于治疗。这类药物通过调节中枢神经系统5-羟色胺水平，改善患者的情绪状态，进而缓解耳鸣伴随的心理不适，临床研究表明其对部分伴有情绪障碍的耳鸣患者有较好的协同治疗作用。

二、不同病因对应的耳鸣用药特点

（一）噪声性耳鸣

多因长期暴露于噪声环境导致内耳毛细胞损伤，治疗上除使用神经营养类药物（如甲钴胺）促进神经修复外，还可辅助使用改善内耳循环药物，以减轻内耳因噪声刺激引发的微循环障碍。需注意避免再次暴露于噪声环境，这是药物治疗的基础配合措施。

（二）突发性耳鸣

通常与内耳血管痉挛、栓塞等因素相关，治疗急性期可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻内耳炎症水肿，同时联合改善内耳循环药物及神经营养类药物，尽快改善内耳血供及神经功能，临床指南推荐早期综合应用多种药物干预以提高疗效。

三、特殊人群耳鸣用药注意事项

（一）儿童

儿童耳鸣需优先考虑非药物干预，如声治疗等。若确需用药，应谨慎选择安全性高的药物，避免使用可能对儿童神经系统发育产生潜在影响的药物，且必须在儿科医生严格评估后遵医嘱用药，因为儿童的肝肾功能尚未发育完善，药物代谢及耐受性与成人不同。

（二）孕妇

孕妇耳鸣用药需充分评估药物对胎儿的潜在风险。多数药物在孕期使用需权衡利弊，一般优先选择对胎儿影响较小的药物，如甲钴胺在孕期经评估风险较低时可谨慎使用，而其他药物如某些改善循环的血管活性药物可能因孕期特殊生理状态需格外谨慎，必须由妇产科医生与耳鼻喉科医生共同会诊后决定用药方案。

（三）老年人

老年人常伴有肝肾功能减退，用药时需考虑药物代谢及排泄能力。选择药物时应优先选择经肝肾代谢影响较小的药物，如甲钴胺相对更适合老年人使用，同时需密切监测用药后的不良反应，因为老年人对药物的耐受性和敏感性与青壮年不同，应根据肝肾功能调整潜在的用药风险。