心衰病人死亡前的症状问

心衰病人死亡前有多系统相关症状，循环系统有严重呼吸困难、血压异常、外周循环差；呼吸系统有呼吸频率改变、出现潮式呼吸；神经系统有意识障碍、头痛头晕；其他系统有尿量显著减少、消化道症状加重，这些多系统功能衰竭的表现提示病情极其危重，有心衰病史者需密切关注症状变化并做好相关准备。

一、循环系统相关症状

（一）严重呼吸困难

心衰病人死亡前常出现进行性加重的呼吸困难，即使在休息状态下也可能有明显气促，表现为端坐呼吸，不能平卧，需采取坐位或半卧位以缓解呼吸困难。这是因为心脏泵血功能极度减退，肺循环淤血达到严重程度，影响气体交换，导致机体缺氧，呼吸肌做功增加。对于有基础心血管病史的患者，如既往有心肌梗死病史，此时心脏功能进一步恶化，呼吸困难会更为显著。

（二）血压异常

收缩压可显著降低，低于90mmHg，同时脉压差减小。这是由于心脏输出量大幅减少，不能维持有效的血液循环，外周灌注不足。在老年心衰患者中，本身可能存在血管弹性减退等问题，死亡前血压异常表现可能更为突出，进一步加重组织器官的缺血缺氧。

（三）外周循环差

皮肤苍白、湿冷、发绀，肢体末端冰凉。这是因为心输出量减少，外周血管收缩以保证重要脏器供血，但外周组织灌注仍不足。有糖尿病病史的心衰患者，由于可能存在神经病变等因素，外周循环差的表现可能更隐匿但同样严重，会加速病情恶化。

二、呼吸系统相关症状

（一）呼吸频率改变

呼吸频率明显增快，可超过30次/分钟，后期可能出现呼吸浅快，提示呼吸肌疲劳，呼吸功能即将衰竭。对于长期吸烟的心衰患者，其呼吸功能本身可能已受影响，死亡前呼吸频率改变会更早且更明显。

（二）出现潮式呼吸

表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。这是由于呼吸中枢的调节功能障碍，提示病情已处于非常危重的阶段，常见于严重心衰导致脑灌注不足，影响呼吸中枢的正常调控。

三、神经系统相关症状

（一）意识障碍

可出现嗜睡、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。这是因为脑灌注不足，缺氧及代谢紊乱影响中枢神经系统功能。对于有高血压合并心衰的患者，血压波动及脑供血不足更容易导致意识障碍的发生。

（二）头痛、头晕

部分心衰病人死亡前会出现头痛、头晕症状，这与脑供血不足、血压异常等因素有关。有脑血管基础病史的心衰患者，头痛、头晕可能是多种因素叠加导致，预示着病情向终末期发展。

四、其他系统相关症状

（一）尿量显著减少

24小时尿量可少于400ml，甚至无尿。这是因为肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低。对于本身有慢性肾病基础的心衰患者，尿量减少的情况可能更早出现且更为严重，进一步加重水钠潴留，形成恶性循环。

（二）消化道症状加重

出现严重的恶心、呕吐、腹胀等症状。这是由于胃肠道淤血严重，影响消化功能。有胃溃疡病史的心衰患者，此时消化道淤血可能诱发溃疡加重等情况，使症状更为复杂和严重。

心衰病人死亡前的症状是多系统功能衰竭的综合表现，不同患者可能因基础疾病等因素在症状表现上有所差异，但总体都提示病情已处于极其危重的状态。对于有心衰病史的患者及其家属，应密切关注患者的症状变化，一旦出现上述严重表现，需及时就医并做好临终关怀等相关准备。