儿童常见肾小球肾炎问

儿童常见肾小球肾炎包括急性肾小球肾炎和肾病综合征，急性肾小球肾炎多见于儿童，起病前多有链球菌感染前驱史，表现为血尿、水肿、高血压等，通过相关检查诊断，一般治疗需卧床休息、限盐，对症治疗针对水肿、高血压等；肾病综合征中微小病变型肾病多见于2-8岁儿童，有大量蛋白尿、低蛋白血症等表现，依据临床表现等诊断，需一般治疗和糖皮质激素等治疗，两者预后不同，均需定期随访。

一、定义与分类

儿童常见肾小球肾炎包括多种类型，如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。急性肾小球肾炎多与A组β溶血性链球菌感染有关；肾病综合征则有多种病理类型，如微小病变型肾病等。

二、急性肾小球肾炎

（一）临床表现

1.年龄与性别因素：多见于儿童，男女均可发病。起病前1-3周常有链球菌感染前驱史，如扁桃体炎等。

2.典型表现：表现为血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿；水肿，多从眼睑、颜面开始，晨起明显；高血压，部分患儿会出现血压升高。

（二）诊断依据

通过尿常规检查发现血尿、蛋白尿，血清补体C3降低等实验室检查结果来辅助诊断，结合前驱感染史等进行综合判断。

三、肾病综合征

（一）临床表现

1.年龄因素：微小病变型肾病多见于2-8岁儿童。主要表现为大量蛋白尿，尿蛋白定量>50mg/（kg·d）；低蛋白血症，血浆白蛋白<30g/L；水肿，多为凹陷性水肿，可从下肢开始逐渐蔓延至全身；高脂血症，血胆固醇升高。

2.性别影响：各年龄段均可发病，无明显性别差异，但不同病理类型在不同年龄有一定分布特点。

（二）诊断与鉴别诊断

依据大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等临床表现，结合24小时尿蛋白定量等检查明确诊断，同时需与其他原因引起的继发性肾病综合征相鉴别，如过敏性紫癜性肾炎等。

四、治疗原则

（一）急性肾小球肾炎

1.一般治疗：急性期需卧床休息，根据水肿和高血压情况限制钠盐摄入。对于有感染灶的患儿，可选用青霉素等抗生素控制感染，但需注意儿童个体差异及药物过敏等情况。

2.对症治疗：针对水肿、高血压等进行相应处理，如利尿、降压等，水肿明显时可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，但要考虑儿童的肝肾功能及药物代谢特点。

（二）肾病综合征

1.一般治疗：注意休息，饮食上保证优质蛋白摄入，根据患儿肾功能情况调整蛋白质摄入量。预防感染，由于患儿免疫功能相对低下，需避免去人多拥挤场所等。

2.糖皮质激素治疗：是肾病综合征的主要治疗药物，如泼尼松等，但要严格遵循儿童用药的剂量和疗程原则，根据患儿病情调整，同时密切观察药物的不良反应，如库欣综合征、骨质疏松等可能对儿童生长发育等产生的影响。对于激素耐药或依赖的患儿，可考虑使用免疫抑制剂等其他药物治疗。

五、预后与随访

（一）急性肾小球肾炎

多数患儿预后良好，经及时治疗后，血尿、水肿等症状多在数周内逐渐消退，肾功能恢复正常。但需定期随访尿常规等检查，关注病情复发情况。

（二）肾病综合征

不同病理类型预后不同，微小病变型肾病预后相对较好，但易复发。需长期随访，观察患儿生长发育、肾功能等情况，调整治疗方案，同时注意药物的长期不良反应对儿童健康的影响。在随访过程中，要根据患儿的年龄、生长发育状况等综合评估治疗效果和调整治疗策略，保障儿童的身心健康。