什么是尿蛋白问

尿蛋白是尿液中超出正常范围的蛋白质，其来源分类有肾小球滤过膜受损致大分子蛋白漏出的肾小球性、肾小管重吸收障碍致小分子蛋白排出多的肾小管性、两者均受损的混合性及血液异常低分子量蛋白溢出的溢出性，通过尿常规检测发现异常对评估肾脏等有意义，儿童出现尿蛋白异常需警惕先天性等肾病，孕妇有生理性蛋白尿要防病理情况，肾脏基础疾病人群需定期检测并控制基础病。

一、尿蛋白的定义

尿蛋白是指尿液中检测出超出正常生理范围的蛋白质。正常人体尿液中仅含有极少量蛋白质，常规尿液检查方法（如尿常规）无法检测出，若检测出则提示可能存在肾脏或其他相关系统的异常。

二、尿蛋白的来源及分类

（一）肾小球性蛋白尿

当肾小球滤过膜受损时，其对蛋白质的选择性屏障作用被破坏，原本不能通过或少量通过的大分子蛋白质（如白蛋白等）可漏出进入尿液。常见于各种肾小球疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等，此类疾病会导致肾小球滤过膜的结构和功能发生改变，使得蛋白漏出增加。

（二）肾小管性蛋白尿

主要是由于肾小管重吸收功能障碍所致。正常情况下，肾小管能重吸收肾小球滤过的大部分蛋白质，当肾小管受损时，对蛋白质的重吸收能力下降，导致小分子蛋白质（如β微球蛋白等）从尿液中排出增多。常见于间质性肾炎、肾小管酸中毒等疾病。

（三）混合性蛋白尿

同时存在肾小球和肾小管功能受损，此时尿液中可同时出现大分子和小分子蛋白质，常见于肾小球疾病后期合并肾小管损伤，或某些全身性疾病同时累及肾小球和肾小管时，如糖尿病肾病晚期等。

（四）溢出性蛋白尿

并非肾脏本身病变引起，而是由于血液中出现异常增多的低分子量蛋白质，超出了肾小管的重吸收能力，从而从尿液中排出。例如多发性骨髓瘤患者体内产生大量异常免疫球蛋白轻链，可通过肾小球滤过但肾小管无法全部重吸收，导致溢出性蛋白尿。

三、尿蛋白检测及临床意义

通过尿常规中的尿蛋白定性或定量检测来发现尿蛋白异常。尿蛋白定性阳性或定量检查超过正常范围（如成人尿蛋白定量>150mg/d）则提示异常。尿蛋白检测结果对于评估肾脏功能、诊断肾脏疾病及判断病情严重程度等具有重要临床意义。例如，肾小球肾炎患者尿蛋白定量常可反映病情活动度，肾病综合征患者尿蛋白定量往往显著升高（如>3.5g/d）。

四、不同人群尿蛋白异常的特点及注意事项

（一）儿童

儿童出现尿蛋白异常需警惕先天性肾病、遗传性肾炎等疾病。例如先天性肾病综合征患儿多在出生后3个月内发病，表现为大量蛋白尿等。家长需带儿童及时就医进行全面检查，明确病因，并根据具体病情进行相应处理，同时要注意儿童的营养状况及日常护理，避免感染等加重病情的因素。

（二）孕妇

部分孕妇在孕期可能出现生理性蛋白尿，这与孕期生理变化导致肾小球滤过率增加等有关，但一般尿蛋白量较少。若孕妇出现大量蛋白尿则需警惕妊娠期高血压疾病等病理情况，应密切监测血压、肾功能等指标，必要时进行相应治疗，以保障母婴健康。

（三）有肾脏基础疾病人群

如本身患有肾炎、糖尿病肾病等的患者，需定期检测尿蛋白，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。此类人群要严格遵循医嘱，控制基础疾病，如糖尿病患者需严格控制血糖，肾炎患者需注意休息、避免劳累等，以减少尿蛋白的产生，保护肾脏功能。