心肌酶高是怎么回事问

心肌酶是心肌多种酶总称，有正常范围，其升高常见于心肌损伤相关疾病（如急性心肌梗死、心肌炎）及其他系统疾病累及心肌或肌肉组织（如骨骼肌疾病、药物或毒物因素），心肌酶高提示心肌或肌肉组织可能损伤，需进一步完善心电图、心脏超声、心肌核素显像等检查，儿童还需与先天性心脏病等鉴别。

一、心肌酶的组成及正常范围

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，包括肌酸激酶（CK）及其同工酶、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。不同医院因检测方法等差异，正常范围略有不同，一般肌酸激酶的正常范围在男性50-310U/L，女性40-200U/L；肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）正常范围小于25U/L；乳酸脱氢酶正常范围109-245U/L等。

二、心肌酶高的常见原因

（一）心肌损伤相关疾病

1.急性心肌梗死

年龄与性别因素：多见于中老年人，男性发病率相对略高于女性。发病机制是冠状动脉粥样硬化基础上发生血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，心肌细胞缺血坏死，细胞内的心肌酶释放入血，引起心肌酶升高。例如，研究表明，在急性心肌梗死发生后数小时内，肌酸激酶及其同工酶CK-MB就会升高，一般发病3-8小时开始升高，10-36小时达到高峰，3-4天恢复正常。

生活方式影响：长期高脂饮食、缺乏运动、大量吸烟饮酒等不良生活方式会增加动脉粥样硬化的风险，进而增加急性心肌梗死发生心肌酶升高的可能性。

2.心肌炎

年龄因素：各年龄段均可发病，儿童和青少年相对较多见。多由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等。病毒感染后，心肌组织受到损伤，心肌细胞内的酶释放到血液中导致心肌酶升高。例如，病毒性心肌炎患者心肌酶谱中肌酸激酶、乳酸脱氢酶等都会有不同程度的升高，且CK-MB也可升高，但一般升高幅度相对急性心肌梗死要低。

病史因素：如果患者有近期病毒感染病史，如感冒、腹泻等，之后出现心悸、胸闷等症状，需警惕心肌炎导致的心肌酶高。

（二）其他系统疾病累及心肌或肌肉组织

1.骨骼肌疾病

年龄与生活方式因素：剧烈运动、肌肉损伤等可导致骨骼肌细胞受损，细胞内的肌酸激酶等释放入血。例如，长期不运动的人突然进行大量运动，可能会引起横纹肌溶解，导致心肌酶升高，其中以肌酸激酶升高为主。儿童如果过度运动也可能出现这种情况，需注意休息和运动强度的把握。

特殊人群：老年人肌肉量相对较少，但如果发生肌肉损伤等情况，也可能出现心肌酶高的情况，需要结合临床症状进一步鉴别是骨骼肌来源还是心肌来源的酶升高。

2.药物或毒物因素

病史因素：某些药物如他汀类药物，在少数患者中可能引起药物性肌炎，导致心肌酶升高；一些毒物如酒精、重金属等中毒也可能损伤心肌或肌肉组织，引起心肌酶升高。有用药史或接触毒物史的患者需详细询问相关情况以协助诊断。

三、心肌酶高的临床意义及进一步检查

心肌酶高提示可能存在心肌或肌肉组织的损伤情况。当发现心肌酶高时，需要进一步完善心电图、心脏超声、心肌核素显像等检查。心电图可帮助判断是否有心肌缺血、心律失常等情况；心脏超声可以评估心脏的结构和功能；心肌核素显像能更准确地判断心肌细胞的活性和缺血范围等。对于儿童患者，还需注意与先天性心脏病等疾病相鉴别，进行更细致的检查评估。