急慢性根尖周炎的区别问

急性根尖周炎是根尖周组织急性炎症，多由牙髓病发展而来，有疼痛、肿胀、全身症状，需通过病史和检查诊断，应急处理为开髓引流，后续根管治疗；慢性根尖周炎是根尖周组织慢性炎症，常由急性未彻底治疗转变，症状较轻或有窦道，通过病史和检查诊断，需根管治疗。

一、定义与病理机制

急性根尖周炎：是根尖周组织的急性炎症，多由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，细菌及其毒素通过根尖孔作用于根尖周组织，引发急性炎症反应，病理表现为根尖周组织充血、水肿、中性粒细胞浸润等。任何年龄、性别均可发病，生活方式如口腔卫生不良等可增加患病风险，有牙髓病史的人群更易发生。

慢性根尖周炎：是根尖周组织的慢性炎症，常由急性根尖周炎未彻底治疗转变而来，病理表现为根尖周肉芽肿、慢性炎症细胞浸润、纤维组织增生等，也可无明显急性发作史，缓慢起病，各年龄段、性别均可发病，生活方式中口腔卫生差等是诱因，有牙髓病史者基础风险高。

二、临床表现

急性根尖周炎

疼痛：早期患牙有轻微疼痛，能定位，咀嚼时疼痛，随病情发展疼痛加剧，呈持续性跳痛，不敢咀嚼，疼痛可放射，年龄较小儿童可能表现为哭闹不安，难以定位疼痛牙齿，女性在生理期可能对疼痛更敏感，但无本质性别差异。

肿胀：根尖区牙龈红肿，初期根尖部牙龈轻度肿胀，病情加重时可出现面部肿胀，儿童由于组织疏松，肿胀可能更明显。

全身症状：严重时可出现全身症状，如发热、乏力等，成人可能较明显感知，儿童体温调节中枢不完善，发热表现可能更突出。

慢性根尖周炎

症状较轻或无症状：多数患者无明显自觉症状，部分人可在咀嚼时有不适感，年龄较大人群可能因对疼痛感知相对不敏感而更易忽视症状，女性在非特殊生理期一般无特殊症状差异体现。

窦道形成：部分患者可在患牙相应部位的牙龈上出现窦道，按压时有脓液流出，儿童若出现窦道，家长需格外注意口腔清洁及及时就医。

三、诊断方法

急性根尖周炎

病史：有牙髓病病史或近期有牙髓治疗史，询问病史时需详细了解患者牙髓病治疗情况及症状出现过程，不同年龄患者表述能力不同，需耐心沟通。

检查：患牙有龋坏等牙体硬组织病变，牙髓无活力，叩诊剧痛，松动明显，X线检查可见根尖周组织影像改变，早期可能根尖周膜间隙增宽，儿童X线检查需注意辐射防护。

慢性根尖周炎

病史：可询问到既往可能有牙髓病或急性根尖周炎病史，了解病史时关注病程长短等。

检查：患牙牙髓无活力，叩诊轻度疼痛或无明显疼痛，可伴有窦道，X线检查可见根尖周有低密度影像，如根尖周肉芽肿表现为边界清楚的圆形低密度影，根尖周囊肿则可见边界清楚的圆形透射区，周围有骨白线，不同年龄患者X线表现特点需结合其生长发育等情况判断。

四、治疗原则

急性根尖周炎

应急处理：开髓引流是关键，开通髓腔引流通道，释放根尖周压力，缓解疼痛，可在局部麻醉下进行，儿童开髓时需注意操作轻柔，避免损伤患儿口腔组织。

后续治疗：炎症缓解后进行根管治疗等彻底治疗，不同年龄患者根管治疗的操作难度和预后可能因牙齿发育等情况不同，如年轻恒牙根管治疗需考虑其牙根发育情况。

慢性根尖周炎

根管治疗：通过根管预备、消毒、充填等步骤消除根尖周病变，促进愈合，各年龄患者根管治疗的流程基本一致，但儿童乳牙根管治疗需考虑乳牙的替换等情况。