多深的伤口要打破伤风问

破伤风由厌氧菌破伤风梭菌引起，伤口深度超1厘米、污染重或窄而深时感染风险高，儿童、老年人、有基础疾病人群感染后更需重视，预防需彻底清创，未完成主动免疫者补种疫苗，符合指征者注射破伤风抗毒素或人免疫球蛋白预防。

一、伤口深度与破伤风感染风险的关系

破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性感染性疾病，该菌是厌氧菌，在缺氧环境中易生长繁殖。一般来说，当伤口深度达到以下情况时需高度警惕破伤风感染：

（一）较深的污染伤口

当伤口深度超过1厘米，且伤口污染严重，比如伤口被泥土、铁锈、粪便等污染时，破伤风梭菌更容易在这样的缺氧环境中定植繁殖。因为较深的伤口形成了相对封闭的无氧环境，满足破伤风梭菌生长的条件，而污染的物质可能携带大量的破伤风梭菌。例如，被生锈的铁钉扎伤，伤口较深且有铁锈污染，这时候感染破伤风的风险就明显增加。

（二）窄而深的伤口

像被木桩、树枝等尖锐物体刺入形成的窄而深的伤口，这种伤口内部空间小，氧气难以进入，为破伤风梭菌创造了良好的厌氧环境。比如农民在劳作时被较长的木刺扎入皮肤形成窄而深的伤口，就需要重视破伤风的预防。

二、不同人群的特殊情况及应对

（一）儿童群体

儿童的免疫系统发育尚未完善，对于破伤风的易感性相对较高。如果儿童有深度伤口，更要严格评估破伤风感染风险。比如儿童玩耍时被比较尖锐的玩具刺伤，伤口深度达到上述需警惕的情况，应及时采取破伤风预防措施。因为儿童一旦感染破伤风，病情进展可能较快，所以对于儿童的深伤口要更加谨慎对待。

（二）老年人

老年人身体机能下降，免疫力相对较低。如果老年人有深伤口，即使伤口看起来不是特别严重，但由于其自身免疫抵御能力较弱，感染破伤风后恢复的能力也相对较差。所以老年人出现深度伤口时，也需要按照破伤风的预防标准来评估并采取相应措施。

（三）有基础疾病人群

患有糖尿病等基础疾病的人群，身体的代谢和免疫功能可能受到影响。如果这类人群有深伤口，伤口愈合能力相对较弱，而且感染破伤风后发生严重并发症的风险可能更高。例如糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口更容易感染，同时感染破伤风梭菌后，由于基础疾病的存在，病情可能会复杂化，所以这类人群的深伤口更需要重视破伤风的预防。

三、破伤风预防措施

（一）伤口处理

对于有深度的伤口，首先要进行彻底的清创。用生理盐水、过氧化氢溶液等冲洗伤口，尽可能清除伤口内的异物、污染物等，以减少破伤风梭菌的残留环境。比如用大量的生理盐水反复冲洗深伤口，将伤口内可能存在的破伤风梭菌等污染物冲出。

（二）破伤风疫苗接种

1.主动免疫：如果是未完成破伤风主动免疫程序的人，需要按照程序接种破伤风类毒素疫苗。一般儿童时期会有基础的破伤风疫苗接种程序，成年人如果多年没有加强接种，当出现深伤口时也需要补种。

2.被动免疫：对于伤口较深且未接种过破伤风疫苗或接种史不详的人，需要注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。破伤风抗毒素是来自马的免疫血清，可能会引起过敏反应，在使用前需要做皮试；而破伤风人免疫球蛋白是人体的免疫球蛋白，一般不会发生过敏反应，相对更安全。例如，对于被严重污染的深伤口，在清创处理后，对于符合被动免疫指征的患者，应及时注射破伤风人免疫球蛋白来预防破伤风感染。