怎么确诊肾炎和尿路感染问

肾炎确诊需从病史与症状询问（关注年龄性别、血尿蛋白尿水肿高血压等表现）、实验室检查（尿液检查看血尿蛋白尿管型等，血液检查查肾功能、自身抗体、补体等）、影像学检查（超声观察肾脏大小形态）综合判断；尿路感染确诊要从病史与症状询问（考虑年龄性别、膀胱炎或肾盂肾炎症状）、实验室检查（尿液检查白细胞尿等，尿细菌学检查清洁中段尿培养等）、血液检查（急性肾盂肾炎血常规等）综合判定，二者均需多方面因素组合评估来确诊。

一、肾炎的确诊

（一）病史与症状询问

1.年龄与性别因素：不同年龄段和性别肾炎表现可能有差异，儿童肾炎可能与感染后相关，女性尿路感染继发肾炎需关注既往尿路感染史等。例如儿童急性肾炎常前驱有链球菌感染病史，表现为血尿、水肿、高血压等；女性反复尿路感染未控制可能进展为肾炎。

2.症状表现：肾炎患者可能出现血尿（可见肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿（尿中泡沫增多可能是蛋白尿的表现）、水肿（常见眼睑、下肢水肿）、高血压等症状。

（二）实验室检查

1.尿液检查

尿常规：镜下血尿（红细胞>3个/高倍视野）、蛋白尿（尿蛋白定性阳性或定量>150mg/d），还可能有管型尿，如红细胞管型提示肾小球源性血尿，常见于肾炎。

24小时尿蛋白定量：可准确评估蛋白尿程度，肾炎患者多有不同程度蛋白尿，如肾病范围蛋白尿（>3.5g/24h）常见于肾病综合征相关肾炎。

2.血液检查

肾功能检查：血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能，肾炎患者早期肾功能可能正常，随着病情进展，血肌酐升高，肾小球滤过率下降。

自身抗体检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，有助于鉴别自身免疫性肾炎，如系统性红斑狼疮性肾炎可出现相关自身抗体阳性。

补体检查：急性肾炎患者血清补体C3可降低，8周内恢复正常，而膜增殖性肾炎补体C3持续降低。

（三）影像学检查

超声检查：可观察肾脏大小、形态等，肾炎患者早期肾脏大小可能正常，晚期可能出现肾脏体积缩小等改变，有助于与其他肾脏疾病鉴别。

二、尿路感染的确诊

（一）病史与症状询问

1.年龄与性别因素：女性尿道短宽，更易发生尿路感染，儿童尿路感染需考虑先天性尿路畸形等因素，老年人尿路感染可能与前列腺增生等因素相关。

2.症状表现：

膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），可伴有耻骨上区疼痛或压痛，一般无全身感染症状或仅有低热。

肾盂肾炎：除有膀胱炎症状外，还可有全身感染症状，如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等，腰部可有酸痛、叩击痛。

（二）实验室检查

1.尿液检查

尿常规：白细胞尿（白细胞>5个/高倍视野），可见脓尿，尿沉渣镜检可见细菌，急性肾盂肾炎患者尿中还可出现白细胞管型。

尿细菌学检查：

清洁中段尿培养：是诊断尿路感染的重要依据，菌落计数≥10CFU/ml可确诊尿路感染，10-10CFU/ml为可疑，<10CFU/ml可能为污染。

尿涂片镜检细菌：取清洁中段尿涂片，革兰染色后镜检，如发现细菌，结合临床可初步诊断。

2.血液检查：急性肾盂肾炎患者血常规可见白细胞升高，中性粒细胞比例增高，血沉可增快。

肾炎和尿路感染的确诊需要综合病史、症状、实验室检查及影像学检查等多方面因素进行判断，不同患者根据自身具体情况进行相应检查项目的组合评估。