心肌炎问

心肌炎是心肌炎症性疾病由感染（如病毒等）或非感染（如自身免疫病、药物毒物等）因素引发可致心肌功能受损，感染性病因有常见病毒及少见细菌真菌寄生虫等，非感染性有自身免疫病、药物毒物等，临床表现分轻型无明显症状或乏力心悸等、重型有心力衰竭心律失常等，诊断靠病史症状、实验室心肌损伤标志物病原学检查及影像学心脏超声心电图，治疗包括一般充分休息、对症支持处理心衰心律失常及病因治疗如病毒感染可抗病毒、自身免疫病用免疫抑制剂等，预防要避免感染、健康生活方式、管理基础疾病，特殊人群儿童需严格休息观察用药谨慎，老年人要重视基础病管理用药权衡利弊。

一、定义

心肌炎是心肌的炎症性疾病，由感染性（如病毒、细菌等）或非感染性（如自身免疫性疾病、药物等）因素引发，可导致心肌功能受损。

二、病因

（一）感染性因素

1.病毒：为最常见病因，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等，病毒直接侵袭心肌并引发免疫反应损伤心肌。2.细菌、真菌、寄生虫：相对少见，如白喉杆菌、真菌、弓形虫等感染可累及心肌。

（二）非感染性因素

1.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，机体自身免疫反应攻击心肌导致炎症。2.药物与毒物：某些药物（如抗肿瘤药物）、中毒（如酒精、重金属中毒）可损伤心肌引发炎症。

三、临床表现

（一）轻型表现

部分患者可无明显症状，或仅表现为乏力、轻度心悸等，易被忽视。

（二）重型表现

病情较重时可出现心力衰竭（表现为呼吸困难、水肿等）、严重心律失常（如室性心动过速、房室传导阻滞等），甚至猝死，儿童及青少年患者可能出现胸痛、晕厥等。

四、诊断

（一）病史与症状

详细询问患者近期感染史、基础疾病等，结合乏力、心悸、胸闷等症状。

（二）实验室检查

1.心肌损伤标志物：肌钙蛋白升高、CK-MB（肌酸激酶同工酶）增高提示心肌损伤。2.病原学检查：病毒核酸检测、血清学抗体检测等有助于明确感染病因。

（三）影像学检查

心脏超声可评估心肌结构与功能，心电图可发现心律失常、ST-T改变等心肌损伤表现。

五、治疗

（一）一般治疗

患者需充分休息，减少心肌耗氧量，避免劳累，有心力衰竭者限制钠盐摄入。

（二）对症支持治疗

1.心力衰竭处理：使用利尿剂（如呋塞米）、血管活性药物（如硝普钠）等改善心功能。2.心律失常处理：根据心律失常类型选择相应药物或非药物治疗（如心脏起搏器植入）。

（三）病因治疗

病毒感染引起者，部分情况可考虑抗病毒治疗；自身免疫性疾病导致者，需使用免疫抑制剂等治疗原发病。

六、预防

（一）避免感染

注意个人卫生，预防病毒、细菌等感染，尤其是呼吸道与消化道感染，流感流行季节可接种疫苗。

（二）健康生活方式

均衡饮食、适度运动以增强体质，避免过度饮酒、接触毒物等。

（三）基础疾病管理

患有自身免疫性疾病、糖尿病等基础疾病者，需积极控制病情，定期复查。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童心肌炎需严格休息，家长应密切观察患儿精神状态、呼吸等情况，病情变化时及时就医，避免因延误治疗导致严重后果，且儿童用药需尤其谨慎，优先考虑非药物干预。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病，如高血压、冠心病等，发生心肌炎时需重视基础疾病管理，及时就医评估病情，用药需权衡利弊，注意药物相互作用。