诊断肾功能衰竭的指标问

血肌酐是评估肾功能重要指标，成年男性和女性及儿童正常范围不同；尿素氮受多种因素影响，成人和儿童正常范围有别；肾小球滤过率是评估肾小球滤过功能金标准，成人和儿童正常范围及意义不同；尿酸受多种情况影响，成人和儿童正常范围不同；尿常规尿蛋白阳性提示肾病变，儿童正常范围与成人有差异；肾脏超声可观察肾脏大小、形态等，对肾功能衰竭患者及儿童肾功能评估有意义。

尿素氮（BUN）

意义：尿素氮主要是蛋白质代谢的产物，大部分通过肾小球滤过排出。当肾功能受损时，尿素氮排泄减少，血尿素氮水平升高。不过，血尿素氮也容易受饮食中蛋白质摄入、消化道出血等因素影响。正常成人空腹尿素氮范围一般为3.2~7.1mmol/L。在儿童中，尿素氮水平也会因年龄而有所不同，婴儿尿素氮正常范围约为1.8~6.5mmol/L。例如高蛋白饮食后，尿素氮可能会暂时性升高，这就需要排除这些干扰因素来准确评估肾功能。

肾小球滤过率（eGFR）

意义：肾小球滤过率是反映肾小球滤过功能的金标准。通过公式计算得出的估算肾小球滤过率（eGFR）能更准确地评估肾功能。对于成人，常用CKD-EPI公式等计算eGFR，正常成人eGFR应大于90ml/（min·1.73m2）。当eGFR小于60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上，同时伴有肾脏损伤（如尿蛋白阳性等），则可能提示慢性肾功能衰竭。儿童的eGFR评估公式与成人不同，需要根据儿童的年龄、身高、血肌酐等指标来计算，儿童eGFR降低也提示肾功能受损，不同年龄段儿童正常eGFR范围有差异，例如学龄儿童eGFR正常范围一般在90~120ml/（min·1.73m2）左右。

尿酸（UA）

意义：尿酸也是嘌呤代谢的产物，主要通过肾脏排泄。肾功能衰竭时，尿酸排泄减少，血尿酸水平会升高，但尿酸升高还可见于痛风、高嘌呤饮食等情况。正常男性血尿酸范围约为208~428μmol/L，女性约为155~357μmol/L。在儿童中，血尿酸水平随年龄增长而变化，婴儿血尿酸正常范围相对较低，随着年龄增长逐渐接近成人范围。肾功能衰竭患者血尿酸升高时，需注意与其他导致尿酸升高的原因鉴别。

尿常规检查中的尿蛋白

意义：正常尿液中仅有少量蛋白，若尿常规检查发现尿蛋白阳性，提示肾小球或肾小管可能存在病变，常见于肾功能衰竭早期。蛋白尿的程度可以通过24小时尿蛋白定量等进一步评估，24小时尿蛋白定量超过150mg为异常。在儿童中，正常儿童尿液中也可能有少量蛋白，但一般24小时尿蛋白定量小于100mg，若明显超过则需考虑肾功能相关问题。例如肾病综合征等疾病也会出现大量蛋白尿，同时可能伴有肾功能异常，需要结合其他检查来区分是原发性肾病还是肾功能衰竭导致的蛋白尿。

肾脏超声检查

意义：肾脏超声可以观察肾脏的大小、形态、结构等。肾功能衰竭患者肾脏可能会出现体积缩小、皮质变薄等形态学改变。对于儿童，肾脏超声检查可以了解肾脏发育情况，比如先天性肾发育不良等情况可能导致肾功能异常。通过肾脏超声还可以发现肾脏是否有结石、囊肿等其他病变，这些病变也可能影响肾功能，需要综合判断。例如老年人肾功能衰竭可能伴有肾脏萎缩，通过超声可以直观看到肾脏体积变化，而儿童先天性肾脏畸形也可通过超声初步诊断并评估肾功能影响。