心衰的症状问

心衰分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦、少尿及肾功能损害等症状；右心衰竭有消化道症状、水肿、颈静脉征、肝脏肿大等症状。

一、左心衰竭相关症状

呼吸困难

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。在体力活动时，心脏负荷增加，左心衰竭患者心脏的泵血功能不能满足机体需求，肺循环淤血加重，从而出现呼吸困难。随着病情进展，患者可能在较轻的体力活动时就出现，例如快走、爬楼梯等。对于不同年龄的人群，表现可能有所不同。儿童患者可能表现为活动耐力下降，不愿意参与原本喜欢的运动；老年患者可能在日常家务劳动后出现气短。

端坐呼吸：病情进一步发展，患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧位时回心血量增加，肺淤血加重，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等。其发生机制可能与夜间平卧时静脉回流增加，膈肌上抬，肺活量减少，以及夜间迷走神经张力增高，使支气管收缩等因素有关。

咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭常见的症状，多在劳累后出现，坐位或立位时咳嗽可减轻。咳嗽的机制主要是肺淤血刺激呼吸道黏膜。痰液一般为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰液可变为脓性。对于有基础肺部疾病的患者，可能更容易合并感染，导致咳嗽、咳痰加重。

乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足，患者会出现乏力、疲倦等症状。这是因为机体各组织器官得不到充足的血液供应，代谢功能受到影响，导致患者感觉全身无力，活动耐力下降。不同性别患者可能在日常生活中体现不同，例如女性患者可能在做家务时更早出现疲倦感，男性患者可能在进行体力活动时更早出现乏力。

少尿及肾功能损害：严重的左心衰竭患者可出现少尿，这是由于肾血流量减少所致。长期慢性的肾血流量减少还可能导致肾功能损害，出现血尿素氮、肌酐升高等表现。对于老年患者，本身肾功能可能随着年龄增长而有所减退，在心衰时更容易出现肾功能进一步恶化的情况。

二、右心衰竭相关症状

消化道症状：胃肠道及肝脏淤血，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。这是因为胃肠道淤血影响了消化功能，导致患者消化吸收不良。例如，老年患者本身消化功能可能有所减退，在心衰时消化道症状会更加明显，影响营养摄入。

水肿：右心衰竭时体循环淤血，导致静脉压升高，使组织液生成增加而回流减少，从而出现水肿。水肿首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。起床活动者，水肿先出现在下肢，尤其是踝部；长期卧床者，水肿先出现在腰骶部。对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，水肿可能更容易被发现，而且儿童水肿的部位可能与成人有所不同，需要密切观察。

颈静脉征：颈静脉怒张是右心衰竭的主要体征之一，表现为颈静脉充盈、怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关。肝-颈静脉反流征阳性也是右心衰竭的特征性体征，即按压患者肝脏时，颈静脉怒张更为明显。

肝脏肿大：肝脏淤血肿大，患者可出现肝区胀痛，长期肝淤血可导致心源性肝硬化，表现为肝功能异常、黄疸等。对于有基础肝脏疾病的患者，心衰引起的肝脏肿大可能会加重肝脏负担，影响肝脏功能。