紫癜肾炎出红点子问

紫癜肾炎发病与免疫复合物介导血管炎症相关致皮肤出现紫红色丘疹样紫癜及肾脏相关病变，皮肤紫癜多首发下肢伸侧等对称分布，肾脏受累有血尿蛋白尿等表现，诊断靠询问过敏原等病史、体格检查及实验室检查等，治疗包括避免接触过敏原等一般治疗和使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，特殊人群中儿童要选影响小方案等，孕妇需兼顾胎儿安全，老年要考虑基础病与药物相互作用。

一、发病机制简述

紫癜肾炎出现皮肤红点子（皮肤紫癜）主要与免疫复合物介导的血管炎症相关。机体接触过敏原后，免疫系统产生以IgA为主的抗体，形成免疫复合物，沉积于肾小球系膜区及皮肤小血管等部位，激活补体系统，引发血管炎，导致皮肤出现紫红色丘疹样紫癜，同时累及肾脏时则出现肾脏相关病变。

二、临床表现特点

1.皮肤紫癜特征：多首发于下肢伸侧、臀部，呈对称性分布，初起为大小不等的紫红色丘疹，压之不褪色，可逐渐融合成片，严重时可融合成大疱伴出血坏死。儿童患者皮肤紫癜表现相对典型，需密切观察与其他皮疹鉴别。

2.肾脏受累表现：除皮肤紫癜外，可伴有血尿（尿液呈洗肉水样或镜下可见红细胞）、蛋白尿（尿中泡沫增多等），病情严重时可出现水肿、高血压甚至肾功能不全等表现，不同年龄患者肾脏受累表现可能因发育差异有一定不同，儿童肾脏代偿能力相对较强，但病情变化可能更迅速。

三、诊断要点

1.病史采集：询问患者有无明确过敏原接触史（如食物、药物、感染等），皮肤紫癜出现时间及肾脏症状出现顺序等。

2.体格检查：重点检查皮肤紫癜分布、形态，同时检查血压、有无水肿等肾脏受累相关体征。

3.实验室检查：尿常规是关键，可见血尿、蛋白尿，24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度；血清学检查可检测IgA等抗体水平，辅助判断免疫状态；肾活检是明确肾脏病理类型的金标准，能精准判断肾脏病变程度及分型，对指导治疗和评估预后至关重要，不同年龄患者肾活检操作需考虑其配合度及身体耐受情况。

四、治疗原则

1.一般治疗：避免接触过敏原，如明确对某种食物或药物过敏需严格规避；注意休息，减少剧烈活动，预防感染，感染可能诱发紫癜肾炎加重，儿童患者需特别注意预防呼吸道等感染。

2.药物治疗：

糖皮质激素：如泼尼松等，具有抗炎作用，可减轻血管炎症及肾脏免疫损伤，适用于多数紫癜肾炎患者，但需注意儿童使用时需权衡激素不良反应与病情获益，孕妇使用需谨慎评估。

免疫抑制剂：对于激素治疗效果不佳或病情较重的患者，可选用环磷酰胺等免疫抑制剂，但儿童使用需严格把控适应证，避免不必要的肾毒性药物使用。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，治疗时优先选择对生长发育影响较小的治疗方案，密切监测激素等药物对骨骼、生长激素分泌等的影响，定期评估肾功能和生长指标；用药过程中需加强护理，预防感染，因儿童免疫力相对较低，感染易导致病情反复。

2.孕妇患者：治疗需兼顾胎儿安全，尽量选择对胎儿影响小的药物，如非必要不使用可能致畸或影响胎儿发育的药物，密切监测孕妇肾功能及胎儿状况，分娩后根据病情调整治疗方案。

3.老年患者：老年患者常合并心脑血管、糖尿病等基础疾病，治疗时需充分考虑药物相互作用，密切监测肾功能变化，因老年患者肾脏功能减退，药物代谢排泄减慢，易发生药物蓄积，需调整药物剂量或种类时格外谨慎。