心包炎是什么问

心包炎是由感染、自身免疫、物理化学等多种因素引发的心包脏层与壁层炎症性疾病，按病因分感染性（含细菌、病毒、真菌感染）和非感染性（含自身免疫性疾病、肿瘤相关、外伤、心肌梗死等），按病程分急性、亚急性、慢性，按病理变化分纤维蛋白性（表现为胸痛等）和渗出性（有心脏压塞相关表现），检查有心电图、超声心动图、血液检查等，治疗包括针对病因和对症支持，特殊人群中儿童需排查感染源且防较快进展为心脏压塞，老人要兼顾基础病及注意药物对其他器官影响，女性自身免疫性相关心包炎多见需关注药物对生理周期等影响。

一、定义

心包炎是心包脏层与壁层发生的炎症性疾病，可由感染、自身免疫、物理化学等多种因素引发，炎症反应会导致心包出现渗出、纤维化等病理改变。

二、病因分类

（一）感染性病因

1.细菌感染：如结核分枝杆菌可引起结核性心包炎，葡萄球菌、链球菌等细菌感染也可能导致化脓性心包炎；2.病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒等常见病毒感染是急性病毒性心包炎的常见原因；3.真菌感染：较为少见，多在免疫抑制人群中发生。

（二）非感染性病因

1.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心包，引发心包炎症；2.肿瘤相关：原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包，可导致心包炎；3.外伤：胸部外伤等可能直接损伤心包引发炎症；4.心肌梗死：心肌梗死后心包受到刺激可出现炎症反应，即急性非特异性心包炎。

三、分类及表现

（一）按病程分类

1.急性心包炎：病程通常在6周内，起病较急，常表现为胸痛等症状；2.亚急性心包炎：病程介于急性与慢性之间；3.慢性心包炎：病程超过6周，可能出现心包增厚、缩窄等改变。

（二）按病理变化分类

1.纤维蛋白性心包炎：主要表现为胸痛，疼痛性质多为尖锐痛，与呼吸、体位有关，可闻及心包摩擦音；2.渗出性心包炎：当心包积液达到一定量时，可出现呼吸困难、颈静脉怒张、肝大等心脏压塞相关表现，查体可发现心浊音界扩大、心音遥远等。

四、检查方法

（一）心电图

可见ST段抬高、T波低平或倒置等改变，不同病因导致的心包炎心电图表现有一定差异。

（二）超声心动图

是诊断心包积液的重要方法，可明确心包积液的量及分布情况，有助于判断病情严重程度。

（三）血液检查

可检测血常规、炎症标志物（如C反应蛋白、血沉等）、自身抗体等，辅助判断病因及炎症状态。

五、治疗原则

（一）针对病因治疗

若为感染性心包炎，需根据病原体选用相应抗感染药物；自身免疫性疾病相关心包炎则需使用免疫调节药物等针对原发病治疗。

（二）对症支持治疗

对于渗出性心包炎出现心脏压塞的患者，可能需进行心包穿刺引流以缓解症状；疼痛明显者可适当使用非甾体抗炎药缓解胸痛等。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童心包炎多与感染相关，需关注感染源排查及及时治疗，因儿童机体代偿能力相对较弱，心包炎可能较快进展为心脏压塞等严重情况，应密切监测病情变化。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病，如冠心病、糖尿病等，心包炎的诊断及治疗需兼顾基础疾病情况，治疗过程中需注意药物对其他器官功能的影响，警惕可能出现的多器官功能紊乱。

（三）女性

自身免疫性疾病相关心包炎在女性中相对多见，需关注激素等药物使用对女性生理周期、生殖系统等的影响，治疗时综合评估利弊。