室颤与房颤的区别有哪些问

室颤是心室肌快速无序颤动致无法有效泵血的危急心律失常，机制是心室肌内多个折返环快速不规则传导，常见于急性心梗等情况，心电图无正常波群代以不规则颤动波，患者迅速意识丧失等，需立即心肺复苏电除颤等；房颤是心房电活动无序颤动的常见心律失常，机制涉心房肌细胞电生理等改变，多与基础疾病相关，心电图P波消失代以f波心室律不规则，症状差异大，长期可致血栓并发症，治疗包括转复心律、控制心室率、抗凝等。

一、定义与机制

室颤：是心室肌发生快速、无序的颤动，其机制主要是多个折返环在心室肌内快速且不规则地传导，导致心室无法有效收缩泵血。常见于急性心肌梗死、严重心肌缺血、电解质紊乱（如严重高钾血症）、触电、溺水等情况，可导致心脏骤停，是一种极其危险的心律失常。

房颤：是心房规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一。其发生机制涉及心房肌细胞电生理特性改变、心房结构重构等，多与高血压、冠心病、心力衰竭、甲状腺功能亢进等基础疾病相关，一般心室率可快可慢，但相对室颤而言，心室通常还能一定程度收缩泵血，但长期房颤可导致心房内血栓形成等并发症。

二、心电图表现

室颤：心电图上无正常的P波、QRS波群和T波，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波，频率通常在250-500次/分钟。

房颤：心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不均的f波，频率一般在350-600次/分钟，心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常（当伴有室内差异传导时可增宽）。

三、临床表现

室颤：患者会迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停止，若不及时抢救，数分钟内可导致死亡，查体可发现心音消失、脉搏触不到、血压测不到。

房颤：症状差异较大，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现；部分患者可有心悸、气短、胸闷等症状，长期房颤患者由于心房内易形成血栓，若血栓脱落可导致脑栓塞、肺栓塞等并发症，出现相应器官栓塞的症状，如脑栓塞可表现为偏瘫、言语障碍等，肺栓塞可表现为胸痛、呼吸困难、咯血等。在年龄方面，老年人相对更易发生房颤，而室颤可发生于各年龄段，但在有基础心脏疾病的老年人中风险更高；性别上，一般无明显性别差异，但某些基础疾病如甲状腺功能亢进在女性中相对更常见，可能间接影响房颤的发生；生活方式方面，长期大量饮酒、吸烟等不良生活方式可增加房颤的发生风险，而室颤多与急性的心脏损伤、中毒等情况相关；有基础病史的患者，如冠心病患者发生室颤的风险较高，而有高血压、心衰等病史的患者房颤发生率较高。

四、治疗原则

室颤：一旦发生需立即进行心肺复苏，尽快实施电除颤，同时给予高级生命支持，如气管插管、使用肾上腺素等药物等。

房颤：治疗包括转复窦性心律、控制心室率、抗凝治疗等。转复心律可采用药物转复（如胺碘酮等）或电复律；控制心室率可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓等）等；抗凝治疗根据患者CHADS-VASc评分来决定是否需要抗凝，如评分≥2分的男性患者或≥3分的女性患者通常需要抗凝治疗，药物可选择华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯等）。

总之，室颤是极其危急的心律失常，可迅速导致心脏骤停，而房颤相对心室率可控制时症状相对较轻，但长期可导致严重并发症，两者在定义、心电图表现、临床表现和治疗原则上均有明显区别。