房颤抗凝用什么药问

房颤抗凝药物包括维生素K拮抗剂华法林及新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班等）。需考虑CHADS-VASc评分评估卒中风险、HAS-BLED评分评估出血风险来选择药物，瓣膜性房颤通常推荐华法林。华法林通过抑制维生素K循环利用影响凝血因子起作用，需监测INR；新型口服抗凝药达比加群酯直接抑制凝血酶，利伐沙班等抑制Xa因子，使用时要考虑年龄、肾功能等因素，瓣膜性房颤用华法林需维持INR目标范围。

一、维生素K拮抗剂

（一）华法林

1.作用机制：通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K的循环利用，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化，从而抑制凝血功能。

2.适用情况：是传统的口服抗凝药物，适用于大多数非瓣膜性房颤患者预防卒中，但需要定期监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3的目标范围，INR过低抗凝效果不佳，过高则增加出血风险。

3.与年龄、性别等因素的关系：老年人由于药物代谢和排泄功能下降，使用华法林时需更密切监测INR；女性在某些生理阶段（如孕期、哺乳期）使用需谨慎评估风险收益比；有肝脏疾病、胃肠道出血病史等患者使用时需权衡利弊。

二、新型口服抗凝药（NOACs）

（一）达比加群酯

1.作用机制：直接抑制凝血酶（Ⅱa因子），阻断凝血级联反应的最后步骤，发挥抗凝作用。

2.适用情况：可用于非瓣膜性房颤患者的卒中预防，相较于华法林，其优点是无需常规监测INR，出血风险相对较低，尤其是颅内出血风险。不同年龄患者均可使用，但需根据肾功能调整剂量，老年人若肾功能减退则需减量；性别对其药效影响相对较小，但女性在特殊时期仍需注意评估。

（二）利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班

1.作用机制：分别特异性抑制Xa因子，通过抑制Xa因子来阻断凝血酶原激活物的形成，从而发挥抗凝作用。

2.适用情况：同样用于非瓣膜性房颤患者的卒中预防，利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等在不同患者中的应用也需考虑年龄、肾功能等因素。例如，肾功能不全患者使用时需依据肾功能分期调整剂量，老年人在使用时要关注肾功能状况以及出血风险等；性别因素对其整体抗凝效果影响不大，但仍需综合患者具体情况评估。

三、抗凝药物选择的考量因素

（一）CHADS-VASc评分

1.用于评估房颤患者卒中的风险，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/TIA/血栓栓塞病史（2分）、血管疾病（1分）、年龄65-74岁（1分）、性别（女性，1分）。根据评分结果选择合适的抗凝药物，评分越高，抗凝获益越大。

（二）HAS-BLED评分

1.用于评估出血风险，包括高血压、肝肾功能不全、卒中、出血病史或易出血倾向、INR波动大、老年（≥65岁）、药物或酒精滥用。在选择抗凝药物时，需综合CHADS-VASc评分和HAS-BLED评分来平衡卒中预防和出血风险，例如HAS-BLED评分高的患者在选择抗凝药物时需更加谨慎，可能优先考虑出血风险相对更低的新型口服抗凝药。

（三）瓣膜性房颤

1.对于瓣膜性房颤患者，通常推荐华法林治疗，因为新型口服抗凝药在瓣膜性房颤中的疗效和安全性证据相对有限，仍需维持INR在2-3的目标范围。同时，瓣膜性房颤患者的年龄、心功能等因素也会影响抗凝药物的选择，例如心功能较差的患者使用抗凝药物时需注意出血风险与心功能改善之间的平衡。