急性根尖周炎分期治疗问

急性根尖周炎治疗分急性期和缓解后，急性期包括开髓引流和切开排脓；缓解后有根管治疗、根尖诱导成形术、牙体修复；儿童患者要微创操作、关注配合度和反应，老年患者要考虑全身疾病影响及根管复杂情况。

一、急性期治疗

1.开髓引流

目的是缓解髓腔高压，减轻疼痛。通过开髓，使根尖周组织的渗出物或脓液通过根管引流到口腔。对于不同年龄的患者，操作时需注意器械的选择和操作的轻柔度，儿童患者因牙髓腔较大，操作相对更需精细，避免损伤恒牙胚等结构。

一般在局部麻醉下进行，开髓后可放置无菌棉球暂封，待炎症稍缓解后再进一步处理。

2.切开排脓

当根尖周脓肿已达骨膜下或黏膜下时，需切开排脓。如果是儿童患者，由于其组织修复能力相对较强，但感染控制也很重要，切开排脓时要注意切口的大小和位置，以利于脓液引流，同时要预防感染扩散。通常在局部浸润麻醉下进行切开，切口应选择在波动感明显的部位。

对于有全身症状的患者，如发热等，需考虑其年龄因素对全身状况的影响，儿童患者可能因感染导致全身症状更明显，需密切观察生命体征。

二、急性期缓解后治疗

1.根管治疗

根管预备：去除感染的牙髓组织，清理根管系统。不同年龄患者的根管形态有所差异，儿童的根管较粗大，髓角高，在根管预备时要注意避免侧穿等情况。通过使用根管锉等器械逐步扩大根管，为根管充填做准备。

根管消毒：常用药物如氢氧化钙等进行根管消毒，以进一步杀灭根管内残余细菌。对于儿童患者，要选择对牙髓刺激小且安全的消毒药物，保证治疗过程的安全性。

根管充填：采用合适的充填材料，如牙胶尖配合根管糊剂充填根管，严密充填根管系统，防止再感染。儿童患者在根管充填时要注意充填材料的量和位置，确保根管充填质量，同时不影响恒牙胚的发育等。

2.根尖诱导成形术

适用于年轻恒牙，牙根未完全形成的急性根尖周炎患者。通过药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根尖孔封闭。常用药物有氢氧化钙制剂等。在治疗过程中要定期复查，观察根尖周病变的愈合情况和牙根的发育情况，儿童患者由于处于生长发育阶段，更需密切随访，根据牙根发育情况调整治疗方案。

3.牙体修复

根管治疗完成后，根据患牙的情况进行牙体修复。对于前牙，可选择树脂充填或全冠修复等；对于后牙，可选择嵌体、全冠等修复方式。在儿童患者中，要考虑到其牙齿的发育和美观需求，选择合适的修复材料和方法，同时要注意修复体的边缘密合性，防止继发龋的发生。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童的牙髓-牙本质复合体较为特殊，在治疗过程中要特别注意操作的微创性，避免过度损伤牙髓组织。由于儿童配合度相对较差，可在局部麻醉下尽量一次完成简单的治疗操作，对于复杂情况可能需要分次治疗，但要做好安抚和解释工作，缓解儿童的紧张情绪。同时，要密切关注儿童治疗后的反应，如疼痛、肿胀等情况，及时处理。

2.老年患者

老年患者常伴有全身系统性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗急性根尖周炎时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，高血压患者要注意治疗过程中的血压波动，尽量选择在血压稳定时进行治疗；糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖环境不利于感染的控制，治疗前后要监测血糖，保证血糖在相对稳定的范围内进行治疗操作。老年患者的根管治疗操作可能相对复杂，因为其根管可能钙化等，要根据具体情况选择合适的治疗方法和器械。