慢性肾小球肾炎的治疗原则问

慢性肾小球肾炎一般治疗包括急性期休息、病情稳定后适当活动，饮食调整需根据肾功能等调整蛋白质摄入、限钠盐和依尿量调水摄入；控制高血压和减少尿蛋白可选用ACEI/ARB类等降压药；免疫抑制治疗针对不同病理类型，儿童更需权衡利弊，常用糖皮质激素联合环磷酰胺等并监测不良反应；防治并发症要预防感染并选敏感抗生素、对高凝者用抗凝药防血栓栓塞且注意儿童相关问题。

一、慢性肾小球肾炎的一般治疗

1.休息与活动：急性期需卧床休息，待病情稳定后可适当活动，如轻度的散步等，以不感到疲劳为宜，避免过度劳累，因为过度劳累可能会加重肾脏负担，影响病情恢复，尤其是儿童患者，更要注意休息，保证充足睡眠，有利于身体的恢复。对于成年患者，也应根据自身情况合理安排活动量。

2.饮食调整：

蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般给予优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，以减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担。对于儿童患者，要保证足够的营养供应以支持生长发育，同时又要注意蛋白质的合理摄入；成年患者若合并肾功能不全，更要严格控制蛋白质的量。

钠盐摄入：有水肿和高血压的患者应限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量宜小于3g，避免加重水肿和高血压，无论是儿童还是成年患者，都需要注意钠盐的控制，以利于血压和水肿的管理。

水的摄入：根据尿量调整水的摄入量，一般尿量不少时不必严格限水，但水肿明显时需限制水的摄入。

二、控制高血压和减少尿蛋白

1.降压药物选择：

ACEI/ARB类药物：此类药物不仅可降低血压，还可减少尿蛋白，如贝那普利等，通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，从而减少尿蛋白，保护肾功能。对于儿童患者，使用这类药物需谨慎，要密切监测肾功能和血钾等指标；成年患者在使用时也要注意监测相关指标，如血钾、肾功能等。

其他降压药物：如钙通道阻滞剂等，也可用于控制血压，可根据患者具体情况联合使用降压药物来达到良好的血压控制效果。

三、免疫抑制治疗

1.适用情况：对于病理类型较轻如轻度系膜增生性肾小球肾炎等，若病情需要可考虑使用免疫抑制剂；而对于病理类型较重的如弥漫增生性肾小球肾炎等，往往需要积极的免疫抑制治疗。儿童患者使用免疫抑制剂更要权衡利弊，因为免疫抑制剂可能会有较多的不良反应，如感染风险增加等，需在严格评估后谨慎使用；成年患者也要根据病理类型、病情活动程度等因素来决定是否使用及选择合适的免疫抑制剂。

2.常用药物：如糖皮质激素联合环磷酰胺等，糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应发挥作用，环磷酰胺是一种烷化剂，可抑制细胞免疫。但使用免疫抑制剂过程中要密切监测药物不良反应，如感染、骨髓抑制、肝肾功能损害等。

四、防治并发症

1.感染防治：慢性肾小球肾炎患者抵抗力较低，易发生感染，要注意预防感染，如注意个人卫生，保持环境清洁等。一旦发生感染，要积极选用敏感抗生素治疗，避免使用肾毒性药物。儿童患者由于免疫系统发育不完善，更要注意预防感染，若发生感染需及时就医，选择合适的抗感染药物；成年患者也要注意自身免疫力的维护，发生感染时合理用药。

2.血栓及栓塞防治：对于存在高凝状态的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素等，预防血栓及栓塞形成。要评估患者的凝血状态，根据情况合理使用抗凝药物，儿童患者使用抗凝药物需特别注意剂量和出血风险等问题；成年患者也要监测凝血指标，避免出血等并发症的发生。