如何诊断泪道疾病问

详细询问患者溢泪症状出现时间、单侧双侧发病情况、眼部外伤手术史、伴随症状及症状与季节环境等因素关系，观察溢泪持续性、睁眼表现、哭泣时变化及伴随症状，行泪道冲洗据反流方向等判断阻塞部位，用染料试验看荧光素排出时间，泪道造影显泪道结构，眼部B超排查周围组织病变，儿童泪道病多先天因素操作需轻柔，老年患者兼顾全身状况评估泪道功能及周围组织状态。

一、病史采集

详细询问患者溢泪症状出现的时间，是单侧还是双侧发病，有无眼部外伤史、手术史（如眼部整形手术、鼻部手术等），是否伴有眼部红肿、疼痛、分泌物增多等症状，以及症状是否随季节、环境等因素变化。

二、症状观察

重点关注患者溢泪情况，观察溢泪是持续性还是间歇性，睁眼时是否明显，有无在哭泣时溢泪加重或减轻的现象，同时留意是否伴有眼部异物感、视物模糊等伴随症状。

三、体格检查

1.泪道冲洗：使用注射器将生理盐水注入泪道，根据冲洗液反流方向及有无分泌物判断泪道阻塞部位。若冲洗液自上泪点反流，提示泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞；若冲洗液从对侧鼻腔流出，说明泪道通畅；若冲洗液反流伴脓性分泌物，提示泪道炎症。

四、辅助检查

1.染料试验：将荧光素钠滴入结膜囊，观察荧光素从泪点排出时间，正常情况下1~2分钟内可从下泪点排出，若超过5分钟仍未排出，提示泪道阻塞。

2.泪道造影：通过向泪道注入造影剂，利用X线或CT等影像学检查清晰显示泪道结构，明确阻塞部位及范围。

3.眼部B超：可用于排查泪道周围组织是否存在病变，如泪囊区囊肿等情况。

特殊人群注意事项

儿童：儿童泪道疾病多与先天性因素相关，诊断时操作需轻柔，避免因患儿不配合造成医源性损伤，重点观察出生后是否持续溢泪，结合泪道冲洗等检查综合判断。

老年人群：老年患者常合并全身疾病，诊断时需兼顾全身状况，泪道冲洗等操作要考虑老年人眼部及全身耐受情况，结合辅助检查全面评估泪道功能及周围组织状态。