外伤性鼓膜穿孔问

外伤性鼓膜穿孔是因外力作用致鼓膜完整性遭破坏，病因有耳部受击、爆震伤、挖耳不当、气压伤，临床表现为耳痛、耳鸣、听力下降、耳道少量出血，通过耳内镜检查结合外伤史诊断，治疗分保守与手术，小穿孔多可自愈大穿孔手术可改善，特殊人群中儿童需防挖耳及及时就医、孕妇处理兼顾胎儿安全、老年人要控基础病防感染。

一、定义

外伤性鼓膜穿孔是指因外力作用致使鼓膜完整性遭到破坏，常见于耳部遭受掌击、爆震、挖耳不当或气压变化等情况引发。

二、病因

1.耳部受击：头部受撞击或手掌等物体击打耳部，可直接造成鼓膜穿孔。2.爆震伤：爆炸产生的强大气压波冲击耳部，易引发鼓膜穿孔。3.挖耳不当：使用尖锐器具挖耳时操作失误，可能损伤鼓膜。4.气压伤：乘坐飞机、潜水等气压急剧变化环境中，中耳与外界气压不平衡，可导致鼓膜穿孔。

三、临床表现

1.耳痛：受伤当时多有剧烈耳痛，随后疼痛可能减轻。2.耳鸣：可出现耳内嗡嗡样声响。3.听力下降：因鼓膜穿孔影响声音传导，导致不同程度听力减退。4.耳道少量出血：受伤后耳道可能有少量鲜血流出。

四、诊断

通过耳内镜检查可见鼓膜穿孔的具体位置、形态及大小，结合外伤史可明确诊断。

五、治疗原则

1.保守治疗：保持外耳道清洁干燥，避免进水，预防感染，多数小的鼓膜穿孔可在1-3个月内自行愈合。2.手术治疗：对于穿孔较大且久不愈合者，可考虑行鼓膜修补术。

六、预后

小的鼓膜穿孔经保守治疗多可自行愈合，预后良好；大的鼓膜穿孔经手术修复后也可改善听力等情况，但手术效果因个体差异有所不同。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童好奇心强，需避免其挖耳，家长应加强看护，防止耳部受外伤，一旦发生耳部外伤需及时带儿童就医，因儿童耳部修复能力相对较强，但仍需重视预防感染。2.孕妇：孕期发生外伤性鼓膜穿孔时，需谨慎处理，治疗需兼顾胎儿安全，严格遵循医疗规范，避免使用可能影响胎儿的药物或操作。3.老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病等，会影响鼓膜愈合，需积极控制基础疾病，在治疗外伤性鼓膜穿孔时，要密切关注基础疾病对愈合的影响，加强感染预防等措施。