角膜真菌感染控制问

角膜真菌感染有角膜外伤史或长期用广谱抗生素等情况，出现眼痛等症状且角膜病灶呈灰白色等外观，实验室靠角膜刮片氢氧化钾染色镜检及真菌培养支撑，药物用抗真菌药，非药物需眼部防护及管理基础疾病，儿童用药谨慎、老年关注基础病，预防要合理用药及养成良好生活习惯。

一、诊断要点

1.临床表现观察：患者多有角膜外伤史、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素等情况，出现眼痛、畏光、视力下降等症状，眼部检查可见角膜病灶呈灰白色、牙膏样或苔垢样外观，病灶边缘可见卫星灶。2.实验室检查支撑：角膜刮片行氢氧化钾染色可镜检到菌丝和孢子，真菌培养可明确致病真菌种类及药敏情况，为精准用药提供依据。

二、药物治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，例如那他霉素滴眼液，其通过与真菌细胞膜上的固醇结合，改变细胞膜通透性发挥抗真菌作用，需依据真菌培养及药敏结果选择针对性抗真菌药物，用药过程中需密切观察眼部反应及疗效。

三、非药物干预措施

1.眼部防护：严格避免角膜再次外伤，日常注意保持眼部清洁，避免接触污染水源，如湖水、池塘水等，接触可能污染角膜的物质后应及时用清水充分冲洗。2.基础疾病管理：对于合并糖尿病等基础疾病的患者，需积极控制血糖等基础指标，因为高血糖环境易增加真菌感染风险，良好的基础病控制有助于角膜真菌感染的控制及预防复发。

四、特殊人群护理要点

1.儿童群体：儿童角膜真菌感染相对少见，若发生时需特别谨慎用药，优先考虑非药物或对儿童相对安全的干预手段，避免因不当用药影响视力发育，同时家长需加强对儿童眼部防护的监管，防止角膜外伤等情况发生。2.老年群体：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、免疫功能低下等，需高度关注基础病控制情况，督促老年人严格遵医嘱用药，定期复查眼部，密切观察病情变化，同时注意老年人用药依从性，帮助其养成良好的眼部护理习惯。

五、预防核心要点

1.合理用药规范：严格遵循抗生素及糖皮质激素的使用指征，避免无指征滥用，防止因菌群失调引发角膜真菌感染。2.生活习惯养成：日常生活中注重个人卫生，加强角膜防护意识，进行可能接触眼部的活动时采取防护措施，如进行水上活动时佩戴防护眼镜等。