血小板减少问

血小板减少是外周血液中血小板计数低于成人正常范围（100-300×10/L），病因分原发性（免疫性血小板减少症与自身免疫异常有关）和继发性（感染、药物、自身免疫性疾病等因素），临床表现轻度可无症状，中重度有皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等出血表现，诊断靠血常规和骨髓穿刺，治疗分针对病因治疗及免疫性血小板减少症的相应治疗，特殊人群儿童需防外伤等、孕妇要监测、老年人需综合评估药物对脏器影响。

一、定义

血小板减少是指外周血液中血小板计数低于正常范围，成人正常血小板计数通常为100~300×10/L，当血小板计数低于此范围时即称为血小板减少。

二、病因分类

（一）原发性

常见于免疫性血小板减少症，其发病机制与自身免疫异常有关，机体产生针对血小板的自身抗体，导致血小板破坏增多。

（二）继发性

1.感染因素：某些病毒感染（如风疹、麻疹、水痘等）或细菌感染（如败血症）可能影响血小板生成或导致破坏增加。

2.药物因素：部分药物（如化疗药物、抗生素等）可能引发血小板减少，通过干扰血小板生成或破坏血小板。

3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及血小板，导致其减少。

三、临床表现

轻度血小板减少可能无明显症状，中重度血小板减少时可出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，女性月经过多等表现，严重者可发生颅内出血等危及生命的情况。

四、诊断方法

（一）血常规检查

可发现血小板计数低于正常范围。

（二）骨髓穿刺检查

通过骨髓穿刺了解骨髓中巨核细胞的数量和形态，有助于鉴别原发性或继发性血小板减少。

五、治疗原则

（一）针对病因治疗

如感染引起的血小板减少需积极控制感染；药物引起者需停用相关药物。

（二）免疫性血小板减少症治疗

可使用糖皮质激素等药物调节免疫反应，部分患者可能需要进行脾切除等治疗。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童血小板减少时需特别注意避免剧烈运动，防止外伤导致出血加重，就医时需向医生详细告知近期用药史、感染史等情况。

（二）孕妇

孕妇出现血小板减少需密切监测血小板计数及胎儿情况，因血小板减少可能增加分娩时出血风险，必要时需在产科和血液科共同管理下进行分娩。

（三）老年人

老年人血小板减少时需注意其基础疾病对血小板减少的影响，如合并心血管疾病等，治疗时需综合评估药物对其他脏器功能的影响。