恶性淋巴瘤问

恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，局部多现无痛性进行性淋巴结肿大等表现，全身有发热等症状，靠CT、PET-CT等影像学及病理活检诊断，霍奇金常用ABVD化疗早期可联合放疗，非霍奇金依病理类型选方案，预后与病理类型和临床分期有关，儿童治疗兼顾生长发育，老年需评估基础状况，女性部分化疗药影响生育力需咨询相关专家并注意妊娠情况。

一、定义与分类

恶性淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤（HL）与非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。HL主要包括经典型霍奇金淋巴瘤等亚型；NHL亚型丰富，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。

二、临床表现

1.局部表现：多出现无痛性进行性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝、腹股沟等部位，淋巴结质地硬、可活动或融合。2.全身表现：部分患者伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，累及结外组织时可出现相应器官受侵表现，如胃肠道受累可致腹痛、腹泻，肺部受累可引起咳嗽、胸痛等。

三、诊断方法

1.影像学检查：CT可清晰显示淋巴结及组织病变形态，PET-CT能精准评估肿瘤代谢活性与全身病灶分布。2.病理活检：通过淋巴结或结外组织活检获取病理标本，经免疫组化等检测进行分型，是确诊恶性淋巴瘤的金标准。

四、治疗手段

1.霍奇金淋巴瘤：常用ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）化疗方案，早期患者可联合放疗。2.非霍奇金淋巴瘤：依据病理类型选择化疗方案，如弥漫大B细胞淋巴瘤多采用R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松），部分亚型可应用靶向治疗药物。

五、预后因素

1.病理类型：不同亚型预后差异显著，如部分HL亚型预后较好，而NHL中高危亚型预后相对较差。2.临床分期：早期患者预后优于晚期患者，肿瘤局限于局部或区域淋巴结者较广泛播散者预后佳。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：治疗需兼顾生长发育，选择对骨骼、内分泌影响小的方案，密切监测身高、骨龄等生长指标，预防长期治疗导致的生长障碍。2.老年患者：需评估心肺功能、肝肾功能等基础状况，化疗时谨慎调整药物剂量，加强感染预防，关注生活质量与耐受性。3.女性患者：部分化疗药物可能影响生育功能，治疗前应咨询生殖医学专家，考虑保存生育力措施；妊娠合并恶性淋巴瘤需综合评估母胎情况，权衡治疗对胎儿的影响后谨慎制定方案。